Verbesserung der Gesundheit von Patienten mit chronischem LBP in ländlichen Gemeinden durch Telerehabilitation (ARBOR-Th)

Chronische Schmerzen im unteren Rücken (LBP) stellen eine enorme Belastung für die betroffenen Personen, das Gesundheitssystem und die Gesellschaft dar. LBP wurde weltweit und in den Vereinigten Staaten (USA) als die häufigste Ursache für Behinderungen identifiziert. LBP ist auch der größte Treiber der US-Gesundheitsausgaben (135 Milliarden US-Dollar im Jahr 2016) und die häufigste Diagnose im Zusammenhang mit der Verschreibung und dem Konsum von Opioiden. Bei Patienten mit chronischem LBP hat sich die Physiotherapie als kostengünstige Methode zur Linderung von Schmerzen und Behinderungen erwiesen. Darüber hinaus hat sich gezeigt, dass Physiotherapie das Risiko fortgeschrittener Bildgebung, Injektionen, Operationen und Opioidkonsum bei Patienten mit chronischem LBP verringert.

Trotz verfügbarer Belege, die dies belegen, nehmen nur 7–13 % der Patienten mit LBP, einschließlich derjenigen mit chronischem LBP, anschließend Physiotherapie in Anspruch, wobei Patienten von Hindernissen beim Zugang zur Physiotherapie berichten, wie z. B. Transport, Verfügbarkeit von Anbietern und verpasste Arbeitszeiten. Besonders eingeschränkt ist der Zugang in ländlichen Gemeinden, wo im Vergleich zu Metropolregionen pro Kopf etwa 40 % weniger Physiotherapeuten zur Verfügung stehen. Darüber hinaus müssen Patienten, die in ländlichen Gemeinden leben, wahrscheinlich längere Strecken zurücklegen, um Physiotherapie zu erhalten, was zusätzliche Ausfallzeiten und Transportkosten mit sich bringt. Dieser fehlende Zugang zu Physiotherapie in ländlichen Gemeinden trägt wahrscheinlich dazu bei, dass in ländlichen Gemeinden im Vergleich zu Ballungsräumen eine höhere Rate an LBP-bedingten Behinderungen und Opioidkonsum beobachtet wurde. Innovative Methoden zur Verbesserung des Zugangs zu Physiotherapie sind dringend erforderlich, um die Ungleichheiten in den Ergebnissen für Patienten mit chronischem LBP, die in ländlichen Gemeinden in den USA leben, zu beseitigen. Die Telegesundheit hat während der COVID-19-Pandemie rasant zugenommen. Dazu gehören Richtlinienänderungen, die es Physiotherapeuten ermöglichen, mit der Fernversorgung, auch Telerehabilitation genannt, zu beginnen. Telerehabilitation soll den Zugang zu Physiotherapie für Patienten mit chronischem LBP, die in ländlichen Gemeinden leben, verbessern und kann als Mittel zur Verbesserung der Behandlungsergebnisse dieser Patienten dienen.

Die Forscher werden eine prospektive, randomisierte klinische Einzelblindstudie durchführen, in der Schlüsselfragen zum Verständnis der Wirksamkeit einer risikoinformierten Telerehabilitation zur Reduzierung des Opioidkonsums und der LBP-bedingten Behinderung sowie zur Verbesserung der körperlichen Funktion und der gesundheitsbezogenen Lebensqualität (HRQoL) behandelt werden Patienten mit chronischem LBP. Darüber hinaus werden die Forscher die Umsetzungsergebnisse mithilfe eines Mixed-Methods-Ansatzes untersuchen, der aus elektronischen Umfragen und halbstrukturierten Interviews mit Patienten, Physiotherapeuten, Praxismanagern und der Verwaltung ambulanter Dienste besteht und sich auf die wahrgenommene Qualität und die Auswirkungen auf Hindernisse bei der Pflege konzentriert. Die Forscher werden 434 Patienten mit LBP aufnehmen, die sich in Kliniken für Grundversorgung vorstellen, die ländliche Gemeinden versorgen (TidalHealth, Salisbury, MD). Berechtigte Patienten geben ihre Einverständniserklärung ab und werden nach dem Zufallsprinzip entweder einer Bildungskontrolle oder einer risikoinformierten Telerehabilitation (physiotherapeutische Telemedizinbesuche oder informierte physiotherapeutische Telegesundheitsbesuche) zugeteilt. Das primäre Wirksamkeitsergebnis ist der Unterschied in der Veränderung der LBP-bedingten Behinderung (Oswestry Disability Index) und des Opioidkonsums nach 8-wöchiger Behandlung.