Улучшение здоровья пациентов с хронической БНС в сельских общинах посредством телереабилитации (ARBOR-Th)

Хроническая боль в пояснице (ХБН) накладывает огромное бремя на пострадавших людей, системы здравоохранения и общество. БНС была определена как наиболее распространенная причина инвалидности во всем мире и в Соединенных Штатах (США). LBP также является крупнейшим источником расходов на здравоохранение в США (135 миллиардов долларов в 2016 году) и наиболее частым диагнозом, связанным с назначением и употреблением опиоидов. Было показано, что для пациентов с хронической БНС физиотерапия является экономически эффективным методом облегчения боли и снижения инвалидности. Кроме того, было показано, что физиотерапия снижает риск расширенной визуализации, инъекций, хирургического вмешательства и употребления опиоидов у пациентов с хронической БНС.

Несмотря на имеющиеся доказательства в поддержку, только 7-13% пациентов с БНС, включая пациентов с хронической БНС, продолжают получать услуги физиотерапии, при этом пациенты сообщают о препятствиях для доступа к физиотерапии, таких как транспорт, доступность поставщика медицинских услуг и пропуск рабочего времени. Доступ особенно ограничен в сельских общинах, где на душу населения приходится примерно на 40% меньше физиотерапевтов по сравнению с мегаполисами. Кроме того, пациентам, живущим в сельской местности, вероятно, придется преодолевать большие расстояния, чтобы получить физиотерапию, что потребует дополнительных пропусков рабочего времени и транспортных расходов. Отсутствие доступа к физиотерапии в сельских общинах, вероятно, способствует более высоким показателям инвалидности, связанной с БНС, и потребления опиоидов, которые наблюдаются в сельских общинах по сравнению с мегаполисами. Инновационные методы улучшения доступа к физиотерапии срочно необходимы для устранения различий в результатах лечения пациентов с хронической БНС, живущих в сельских общинах США. Телемедицина быстро расширилась во время пандемии COVID-19. Это включает в себя изменения в политике, которые позволили физиотерапевтам начать оказывать помощь удаленно, что также называется телереабилитацией. Телереабилитация призвана улучшить доступ к физиотерапии для пациентов с хронической БНС, живущих в сельских общинах, и может служить средством улучшения результатов лечения этих пациентов.

Исследователи проведут одиночное слепое проспективное рандомизированное клиническое исследование, в котором будут рассмотрены ключевые вопросы, необходимые для понимания эффективности телереабилитации с учетом рисков для снижения употребления опиоидов и инвалидности, связанной с БНС, а также для улучшения физических функций и качества жизни, связанного со здоровьем (HRQoL) в пациентов с хронической БЛБ. Кроме того, исследователи будут изучать результаты внедрения, используя смешанный подход, состоящий из электронных опросов и полуструктурированных интервью с пациентами, физиотерапевтами, менеджерами практики и администрацией амбулаторных услуг, уделяя особое внимание воспринимаемому качеству и влиянию на препятствия для оказания помощи. Исследователи наберут 434 пациента с БНС, обратившихся в клиники первичной медико-санитарной помощи, обслуживающие сельские общины (TidalHealth, Солсбери, Мэриленд). Подходящие пациенты дадут информированное согласие и будут рандомизированы либо для образовательного контроля, либо для телереабилитации с учетом рисков (посещения телемедицины с физиотерапией или посещения телемедицины с информированной физиотерапией). Первичным результатом эффективности является разница в изменении инвалидности, связанной с БНС (индекс инвалидности Освестри) и в употреблении опиоидов после 8 недель лечения.