Kroppsorientert psykoterapi for personer med en historie med barnemishandling og traumerelaterte symptomer

Voksne med en historie med CM kan slite med psykologisk trygghet på både et emosjonelt og fysiologisk nivå, for eksempel å tolke nøytrale ansiktsuttrykk som negative/truende eller oppleve nød når de nærmer seg eller blir kontaktet av andre (Lüönd et al., 2022; Pfaltz et al. ., 2019). Men akkurat som det sosiale miljøet kan oppfattes som truende, kan voksne med CM-historie også oppleve fravær av sikkerhetssignaler (f.eks. oppfattet sosial støtte) som ikke bare øker risikoen for å utvikle og opprettholde PTSD og CPTSD (Scott et al. , 2023), men svekker også sosial fungering ytterligere (jf. Pfaltz et al., 2022).

Selv om effektive intervensjoner som traumefokusert CBT finnes for behandling av psykiske lidelser som PTSD (Lewis et al., 2020), fokuserer de sjeldnere på å legge til rette for følelser knyttet til psykologisk trygghet som sosial trygghet (dvs. i hvilken grad individer oppfatter deres verden som trygg, varm og beroligende). Dette er problematisk fordi overdrevne stressreaksjoner og somatiske symptomer kan vedvare etter behandling (Larsen et al., 2019) og sosial trygghet kan være en beskyttende faktor mot disse symptomene (Gilbert, 2020). Studier har f.eks. vist at nærvær av en venn kan redusere stressreaksjoner hos individer utsatt for sosialt stress (Heinrichs et al., 2003), og eksponering for sikkerhetsrelaterte tekster/bilder kan redusere overdrevne stressreaksjoner på truende situasjoner (Gillath & Karantzas, 2019) . Dermed kan sosial trygghet være avgjørende for å regulere affektive tilstander.

Derfor er det nødvendig å evaluere intervensjoner som ikke bare reduserer symptomer på psykiske lidelser, men som også aktivt fokuserer på å legge til rette for sosiale, emosjonelle og kroppsfølelser knyttet til trygghet, spesielt for personer med CM-historier som ikke bare lider av psykiske lidelser, men mangler også beskyttende faktorer som kan hemme det, for eksempel omsorgsfull støtte fra andre eller seg selv. En potensiell intervensjon er SE, en kroppsorientert tilnærming (Levine, 1997). I motsetning til CBT og eksponeringsbaserte intervensjoner, fokuserer SE mer på interosepsjon og muskel- og skjelettfornemmelser i stedet for primært fokus på kognisjoner for å fremme affektiv selvregulering og motstandskraft mot stress (Payne, 2015). Gjennom SE antas klienter å lære å håndtere ubehagelige følelser og redusere negative kroppslige reaksjoner, samtidig som de identifiserer positive kroppslige opplevelser som gir trygghet og ro. Dette kan hjelpe klienter til å være tilstede i omgivelsene og potensielt gjenopprette deres evne til å føle seg sosialt trygge både fysisk og psykisk.

Foreløpige resultater fra våre egne (skal publiseres) studier viser at SE har en kortsiktig effekt (én økt) på økt opplevd psykologisk trygghet hos voksne med en historie med CM sammenlignet med en kontrollgruppe. Systematiske oversikter og metaanalyser har også indikert at SE kan redusere symptomer på PTSD, depresjon og somatiske symptomer (Heim et al., 2023; Kuhfuß et al., 2021). Imidlertid er det et forskningshull angående gjennomførbarheten, akseptabiliteten og de foreløpige langsiktige effektene av SE på å legge til rette for psykologisk sikkerhet hos personer med en historie med CM og PTSD/CPTSD-symptomer.

Følgelig vil vi gjennomføre en pilot-RCT, i henhold til Consolidated Standards of Reporting Trials (Schulz, 2010), for å evaluere gjennomførbarheten av SE, aksepterbarhet og sikkerhet, samt å utforske potensialet til SE (foreløpige resultater) for å forbedre sosiale funksjon og mental helse for voksne deltakere med CM-historie og symptomer på (C)PTSD. Deltakere som oppfyller disse kriteriene vil bli tilfeldig allokert til enten en SE-gruppe (n=25) eller til en kontrollgruppe (n=25). Egenrapporteringstiltak vil bli samlet inn før, etter behandling og ved en 20-ukers FU som vurderer primære utfall (psykologisk sikkerhet) og sekundære utfall (sosial trygghet, PTSD, CPTSD, depresjon, følelse av forstyrrede kroppsgrenser, interoseptiv bevissthet, tilknytning stil, sosial støtte og somatiske symptomer). Potensielle påvirkningsvariabler (sosiodemografi, holdninger til psykoterapi, CM-historie, tilknytningsstil, interoceptiv bevissthet, sosial fobi og terapeutisk allianse) vil bli analysert for å utforske potensielle mekanismer for behandlingsresponser i primære og sekundære utfall. Dessuten vil deltakerne delta på et fysisk besøk (eksperimentell studiedel) ved Stockholms universitet (SU) hvor vi vurderer atferdsmessige (f.eks. mellommenneskelig avstand), fysiologiske responser (HR, HRV og EDA) og affektive responser (f.eks. negativ affekt) på sosial stimuli (f.eks. ansiktsuttrykk).

I tillegg til primært å vurdere sikkerhet, gjennomførbarhet og aksept av intervensjonen (Se kort oppsummering), vil vi teste følgende hypoteser angående foreløpige effekter av intervensjonen:

Primærhypotese (primærutfall):

1. Deltakere i SE-gruppen, sammenlignet med kontrollgruppen, vil vise høyere nivåer av psykologisk sikkerhet ved etterbehandling og FU.

   Sekundær hypotese (sekundære utfall):

2. Deltakere i SE-gruppen, sammenlignet med kontrollgruppen, vil vise høyere nivåer av sosial trygghet ved etterbehandling og FU.
3. Deltakere i SE-gruppen, sammenlignet med kontrollgruppen, vil vise lavere nivåer av PTSD, CPTSD, depresjon, følelse av forstyrrede kroppsgrenser og somatiske symptomer ved etterbehandling og FU.
4. Deltakere i SE-gruppen, sammenlignet med kontrollgruppen, vil vise høyere nivåer av tilknytningssikkerhet, interoceptiv bevissthet og sosial støtte ved etterbehandling og FU. 5. Basert på foreløpige resultater fra vår korttidsintervensjonsstudie, vil høyere nivåer av CM predikere en sterkere behandlingsrespons, indikert av en sterkere økning i Psykologisk sikkerhet i SE-gruppen sammenlignet med kontrollgruppen.

Hypoteser knyttet til den eksperimentelle studiedelen:

6. Deltakere i SE-gruppen, sammenlignet med kontrollgruppen, vil vurdere nøytrale ansiktsuttrykk mindre negativt fra før- til etterbehandling.

7. Deltakere i SE-gruppen, sammenlignet med kontrollgruppen, vil vise større reduksjon i foretrukket mellommenneskelig avstand fra før- til etterbehandling.

8. Deltakere i SE-gruppen, sammenlignet med kontrollgruppen, vil vise forbedret affektiv/fysiologisk selvregulering (selvrapporter om TPAS, kroppssensasjoner, høyere HRV, lavere HR og redusert EDA-respons) etter eksponering for tilknytningsprimer (gjenkalling og visualisering mellommenneskelige usikre og trygge tilknytningsrelaterte opplevelser) fra før- til etterbehandling.

Metode

For å karakterisere utvalget (tilstedeværelse av psykiske lidelser) og for å vurdere eksklusjonskriterier vil vi bruke deler av MINI (Sheehan et al., 1998) som er relevant for vår studiepopulasjon.

Før randomisering vil deltakerne fullføre fire eksperimentelle paradigmer ved SU, inkludert: "stopp-distanseoppgave," (måle deltakernes foretrukne fysiske avstand til fremmede, se Lüönd et al., 2022) og en "tauøvelse" som måler sikkerhet innenfor ens personlige plass (for utforskende formål). Deretter vil deltakernes fysiologiske (HR, HRV, EDA) og selvrapporterte responser på ansiktsuttrykk (Pfaltz et al., 2019) bli vurdert. Til slutt vil deltakernes affektive (selvrapporterte) og fysiologiske (HR, HRV, EDA) selvregulering som respons på tilknytningsprimer (beskrevet ovenfor) bli evaluert. Etter det fysiske besøket vil randomisering til SE eller kontroll finne sted.

Bivirkninger vil bli definert som ugunstige medisinske hendelser eller uønskede opplevelser (f.eks. selvmordstanker, avhengighet, symptomforverring, håpløshet, svikt, stigma, behandlingskvalitet) deltakere møter i løpet av studieperioden, uavhengig av deres forhold. til studiet.

Alle deltakere vil fullføre symptomskalaer (ITQ og PHQ9) før, gjentatte ganger under, etter og ved FU. Et symptom øker på ITQ fra før til hvilket som helst av oppfølgingsmålepunktene på 50 % - 79 % regnes som en AE, en økning på 80 % eller mer regnes som SAE. Hvis deltakerne skårer ≥ 1 på suicidalitetspunkt 9 (PHQ-9) på noen av målepunktene, vil vi gjennomføre en risikovurdering og på grunnlag av dette bestemme om ett av følgende gjelder: (i) død ved selvmord; forsøk; (iii) selvmordskrise uten forsøk; (iv) selvskadende atferd og tanker om selvskading.

(i) - (iv) regnes som SAE hvis de:

1. resultere i død og/eller:
2. er livstruende
3. kreve sykehusinnleggelse eller forlengelse av eksisterende sykehusinnleggelse
4. resultere i betydelig funksjonshemming eller inhabilitet Tanker og atferd som ikke resulterer i a), b), c), eller d) vil bli ansett som AE.

Bestemmelse av om en (S)AE er relatert til SE-behandlingen vil være basert på om hendelsen er uventet eller uforklarlig gitt deltakernes kliniske utvikling, tidligere medisinske tilstander, medisiner eller intervensjoner. Et AE-skjema vil bli gitt til terapeuter for utfylling på slutten av hver økt, instruert om å rapportere AE-er innen 24 timer og SAE-er direkte til forskerteamet, som vil gjennomgå (og rådføre seg med en psykiater i prosjektet) og vurdere arten av hver hendelse(r) for å avgjøre passende handlinger som potensielle deltakeres tilbaketrekking av studien.

Ved etterbehandling vil bivirkningene bli vurdert ved hjelp av NEQ. Gjennomførbarhet og akseptabilitet vil bli evaluert via deltakerskrevne evalueringer, analysert både kvantitativt (f.eks. prosent av tilfredsstillende med SE og anbefale SE til andre) og kvalitativt (f.eks. tematisk analyse). Alle SE-sesjoner vil bli tatt opp på lyd for utforskende analyse og for å vurdere behandlingens integritet og troskap. Et tilfeldig utvalg av økter vil bli scoret uavhengig, av en uavhengig bedømmer, for troskap for å sikre overholdelse av behandlingsmanualen.

Det er ingen effektstudier på longitudinelle intervensjoner for psykologisk sikkerhet, for å muliggjøre tilstrekkelige a priori kraftberegninger og ressursbegrensninger som tillater en prøvestørrelse (omtrent n=25 i hver gruppe), vår studie vil følge Lakens (2022) anbefalinger: å vurdere presisjon via konfidensintervallbredder og utforsk detekterbare effektstørrelser på tvers av ulike effektnivåer via sensitivitetseffektanalyse. Basert på resultatet, BUCSS R-pakken (Se Anderson et al., 2017) for implementering av Bias- and Uncertainty-Corrected Sample Size, en metode for å korrigere for publikasjonsskjevhet og usikkerhet ved planlegging av utvalgsstørrelser i en fremtidig studie fra en original studie .

Analyser vil følge en intensjon-til-behandling-tilnærming, inkludert alle randomiserte deltakere, også de som ikke fullfører studien. For primære og sekundære utfall planlegger vi å bruke lineære blandede modeller for å håndtere manglende data, forutsatt at data mangler tilfeldig. Tid (pre, post, behandling og FU) og Gruppe (SE vs. kontroll) vil være faste effekter, med deltakere som tilfeldige effekter. Behandlingseffekt vil bli indikert av en betydelig interaksjon gang for behandling. Potensielle moderatorer som påvirker behandlingseffekter vil bli analysert som kovariater i den blandede modellanalysen. Klinisk signifikante endringer i (C)PTSD og depresjonsskåre vil bli analysert ved å beregne en pålitelig endringsindeks (RCI), klassifisert som "forbedret", "forverret" eller "uendret" basert på endringer i symptomskåre som overstiger relevante RCI-verdier (se Cloitre et al. 2021). Atferdsmessige og fysiologiske responser ved den eksperimentelle studiedelen vil bli analysert ved å bruke en lignende analytisk tilnærming (lineære blandede modeller) eller ANOVA. HRV-måling vil inkludere både vanlige frekvensestimater (f.eks. HF) og tidsdomeneestimater (f.eks. rMSSD).

Outliers vil bli identifisert ved hjelp av univariate og multivariate deteksjonsmetoder, slik som Cooks avstand (med verdier >1 som indikerer en uteligger) og standardiserte residualer (±3,29 som indikerer en uteligger, Tabachnick & Fidell, 2013). Hvis uteliggere er identifisert, tar vi sikte på å presentere resultater både med uteliggere og med justeringen for uteliggere, og/eller vurdere å bruke robust maksimal sannsynlighet (MLR) estimering, som er mer robust mot uteliggere.