Телесно-ориентированная психотерапия для лиц, перенесших жестокое обращение с детьми и симптомы, связанные с травмами

Взрослые, перенесшие ВМ в анамнезе, могут бороться с психологической безопасностью как на эмоциональном, так и на физиологическом уровне, например, интерпретируя нейтральные выражения лица как негативные/угрожающие или испытывая дистресс при приближении других людей или к ним (Lüönd et al., 2022; Pfaltz et al. ., 2019). Однако так же, как социальная среда может восприниматься как угрожающая, взрослые с историей ВМ могут также испытывать отсутствие сигналов безопасности (например, воспринимаемой социальной поддержки), что не только повышает риск развития и поддержания ПТСР и КПТСР (Скотт и др. , 2023), но и еще больше ухудшают социальное функционирование (ср. Пфальц и др., 2022).

Хотя для лечения психических расстройств, таких как посттравматическое стрессовое расстройство, существуют эффективные вмешательства, такие как КПТ, ориентированная на травму (Lewis et al., 2020), они реже сосредотачиваются на облегчении чувства, связанного с психологической безопасностью, такой как социальная безопасность (т. е. степень, в которой люди воспринимают свою мир безопасный, теплый и успокаивающий). Это проблематично, поскольку чрезмерные стрессовые реакции и соматические симптомы могут сохраняться после лечения (Ларсен и др., 2019), а социальная безопасность может быть защитным фактором против этих симптомов (Гилберт, 2020). Исследования, например, показали, что присутствие друга может снизить стрессовые реакции у людей, подвергающихся социальному стрессу (Heinrichs et al., 2003), а воздействие текстов/изображений, связанных с безопасностью, может снизить преувеличенные стрессовые реакции на угрожающие ситуации (Gillath & Karantzas, 2019). . Таким образом, социальная безопасность может иметь решающее значение для регулирования аффективных состояний.

Следовательно, необходимо оценить вмешательства, которые не только уменьшают симптомы психических расстройств, но и активно сосредотачиваются на облегчении социальных, эмоциональных и телесных ощущений, связанных с чувством безопасности, особенно для людей с историей ВМ, которые не только страдают психическими расстройствами, но и страдают от психических расстройств. также отсутствуют защитные факторы, которые могли бы препятствовать этому, такие как заботливая поддержка со стороны других или самого себя. Одним из потенциальных вмешательств является SE, телесно-ориентированный подход (Levine, 1997). В отличие от КПТ и вмешательств, основанных на воздействии, СЭ больше фокусируется на интероцепции и скелетно-мышечных ощущениях, а не на когнитивных способностях, чтобы способствовать аффективной саморегуляции и устойчивости к стрессу (Пейн, 2015). Предполагается, что посредством СЭ клиенты учатся управлять неприятными эмоциями и уменьшать негативные телесные реакции, одновременно определяя положительные телесные ощущения, которые обеспечивают безопасность и спокойствие. Это может помочь клиентам присутствовать в своем окружении и потенциально восстановить их способность чувствовать себя в социальной безопасности как физически, так и психологически.

Предварительные результаты наших собственных исследований (которые будут опубликованы) показывают, что СЭ оказывает краткосрочный эффект (один сеанс) на повышение воспринимаемой психологической безопасности у взрослых с историей КМ по сравнению с контрольной группой. Систематические обзоры и метаанализы также показали, что SE может уменьшить симптомы посттравматического стрессового расстройства, депрессии и соматических симптомов (Heim et al., 2023; Kuhfuß et al., 2021). Однако существует пробел в исследованиях относительно осуществимости, приемлемости и предварительного долгосрочного воздействия SE на обеспечение психологической безопасности у людей с историей ВМ и симптомами ПТСР/КПТСР.

Соответственно, мы проведем пилотное РКИ, придерживаясь Консолидированных стандартов отчетности об исследованиях (Schulz, 2010), чтобы оценить осуществимость ЭС, приемлемость и безопасность, а также изучить потенциал ЭС (предварительные результаты) для улучшения социальных условий. функционирование и психическое здоровье взрослых участников с историей ВМ и симптомами (С) ПТСР. Участники, соответствующие этим критериям, будут случайным образом распределены либо в SE-группу (n=25), либо в контрольную группу (n=25). Показатели самоотчета будут собираться до, после лечения и в течение 20 недель FU, оценивая первичные результаты (психологическая безопасность) и вторичные результаты (социальная безопасность, посттравматическое стрессовое расстройство, CPTSD, депрессия, чувство нарушенных границ тела, интероцептивная осведомленность, привязанность). стиль, социальная поддержка и соматические симптомы). Потенциально влияющие переменные (социально-демографические данные, отношение к психотерапии, история ВМ, стиль привязанности, интероцептивная осведомленность, социальная фобия и терапевтический альянс) будут проанализированы для изучения потенциальных механизмов реакции на лечение в первичных и вторичных результатах. Кроме того, участники посетят физический визит (часть экспериментального исследования) в Стокгольмский университет (SU), где мы оценим поведенческие (например, межличностную дистанцию), физиологические реакции (HR, HRV и EDA) и аффективные реакции (например, негативный аффект) на социальные стимулы (например, мимика).

Помимо первоначальной оценки безопасности, осуществимости и приемлемости вмешательства (см. краткое описание), мы проверим следующие гипотезы относительно предварительных эффектов вмешательства:

Первичная гипотеза (Основные результаты):

1. Участники группы SE, по сравнению с контрольной группой, продемонстрируют более высокий уровень психологической безопасности после лечения и FU.

   Вторичная гипотеза (вторичные результаты):

2. Участники группы SE, по сравнению с контрольной группой, продемонстрируют более высокий уровень социальной безопасности после лечения и FU.
3. Участники группы SE, по сравнению с контрольной группой, будут демонстрировать более низкие уровни посттравматического стрессового расстройства, CPTSD, депрессии, чувства нарушенных границ тела и соматических симптомов после лечения и FU.
4. Участники группы SE, по сравнению с контрольной группой, продемонстрируют более высокие уровни безопасности привязанности, интероцептивной осведомленности и социальной поддержки после лечения и FU. 5. Согласно предварительным результатам нашего краткосрочного интервенционного исследования, более высокие уровни CM предсказывают более сильную реакцию на лечение, о чем свидетельствует более сильное увеличение психологической безопасности в группе SE по сравнению с контрольной группой.

Гипотезы, относящиеся к экспериментальной части исследования:

6. Участники группы SE, по сравнению с контрольной группой, будут менее негативно оценивать нейтральные выражения лица до и после лечения.

7. Участники группы SE, по сравнению с контрольной группой, продемонстрируют большее снижение предпочтительной межличностной дистанции от до и после лечения.

8. Участники группы SE по сравнению с контрольной группой продемонстрируют улучшенную аффективную/физиологическую саморегуляцию (самоотчеты о TPAS, телесных ощущениях, более высокую ВСР, более низкую ЧСС и снижение реакции EDA) после воздействия праймов привязанности. (воспоминание и визуализация межличностного небезопасного и безопасного опыта, связанного с привязанностью) от до и после лечения.

Метод

Чтобы охарактеризовать выборку (наличие психических расстройств) и оценить критерии исключения, мы будем использовать разделы MINI (Sheehan et al., 1998), которые актуальны для нашей исследуемой популяции.

Перед рандомизацией участники SU выполнят четыре экспериментальные парадигмы, в том числе: «задание на остановку дистанции» (измерение предпочтительного физического расстояния участников до незнакомцев, см. Lüönd et al., 2022) и «упражнения с веревкой», измеряющие безопасность внутри человека. космос (в исследовательских целях). Затем будут оценены физиологические реакции участников (HR, HRV, EDA) и самооценка реакций на выражения лица (Pfaltz et al., 2019). Наконец, будет оценена аффективная (самооценка) и физиологическая (HR, HRV, EDA) саморегуляция участников в ответ на праймы привязанности (описанные выше). После физического визита будет проведена рандомизация в группу SE или контрольную группу.

Неблагоприятные события (НЯ) будут определяться как любые неблагоприятные медицинские явления или нежелательные переживания (например, суицидальные мысли, зависимость, ухудшение симптомов, безнадежность, неудача, стигма, качество лечения), с которыми участники столкнулись в течение периода исследования, независимо от их родства. в исследование.

Все участники заполнят шкалы симптомов (ITQ и PHQ9) до, неоднократно во время, после и в FU. Увеличение симптома по ITQ от исходной точки до любой из последующих точек измерения на 50–79 % считается НЯ, увеличение на 80 % и более считается СНЯ. Если участники наберут ≥ 1 по пункту 9 суицидального поведения (PHQ-9) в любой из точек измерения, мы проведем оценку риска и на основе этого определим, применимо ли одно из следующих событий: (i) смерть в результате самоубийства (ii) самоубийство; попытка (iii) суицидальный кризис без попытки; (iv) поведение, причиняющее себе вред, и мысли о членовредительстве.

(i) – (iv) считаются SAE, если они:

1. привести к смерти и/или:
2. опасны для жизни
3. требуют госпитализации или продления существующей госпитализации
4. приводят к значительной инвалидности или недееспособности. Мысли и поведение, которые не приводят к а), б), в) или г), будут считаться НЯ.

Определение того, связано ли (S)AE с лечением SE, будет основано на том, является ли событие неожиданным или необъяснимым, учитывая клиническое развитие участников, предыдущие медицинские состояния, лекарства или вмешательства. Форма НЯ будет предоставляться терапевтам для заполнения в конце каждого сеанса с указанием сообщать о НЯ в течение 24 часов, а о СНЯ непосредственно исследовательской группе, которая проведет анализ (и проконсультируется с психиатром, участвующим в проекте) и оценит характер каждое событие(я) для принятия решения о соответствующих действиях, таких как отказ потенциального участника от исследования.

После лечения НЯ будут оцениваться с использованием NEQ. Осуществимость и приемлемость будут оцениваться посредством написанных участниками оценок, анализируемых как количественно (например, процент удовлетворительных результатов с СЭ и рекомендации СЭ другим), так и качественных (например, тематический анализ). Все сеансы SE будут записываться на аудио для проведения предварительного анализа и оценки честности и точности лечения. Случайный выбор сеансов будет оцениваться независимым оценщиком на предмет точности, чтобы гарантировать соблюдение руководства по лечению.

Не существует исследований эффективности лонгитюдных вмешательств для обеспечения психологической безопасности, чтобы обеспечить адекватные априорные расчеты мощности и ограничения ресурсов, учитывающие размер выборки (приблизительно n = 25 в каждой группе), наше исследование будет следовать рекомендациям Лейкенса (2022): оценка точности с помощью ширину доверительного интервала и исследовать величину обнаруживаемого эффекта на различных уровнях мощности с помощью анализа мощности чувствительности. На основе результатов был разработан пакет BUCSS R (см. Anderson et al., 2017) для реализации размера выборки с коррекцией на смещение и неопределенность, метода коррекции систематической ошибки публикации и неопределенности при планировании размеров выборки в будущем исследовании на основе исходного исследования. .

Анализы будут проводиться по принципу «назначенное лечение», включая всех рандомизированных участников, даже тех, кто не завершил исследование. Для первичных и вторичных результатов мы планируем использовать линейные смешанные модели для обработки недостающих данных, предполагая, что данные отсутствуют случайным образом. Время (до, после, лечение и ФУ) и группа (SE против контроля) будут фиксированными эффектами, а участники — случайными эффектами. Эффективность лечения будет определяться значительной зависимостью времени от лечения. Потенциальные модераторы, влияющие на эффект лечения, будут анализироваться как ковариаты в анализе смешанной модели. Клинически значимые изменения в баллах (C)ПТСР и депрессии будут анализироваться путем расчета индекса достоверных изменений (RCI), классифицируемого как «улучшение», «ухудшение» или «неизмененный» на основе изменений в баллах симптомов, превышающих соответствующие значения RCI (см. Клуатр и др. 2021). Поведенческие и физиологические реакции в экспериментальной части исследования будут анализироваться с использованием аналогичного аналитического подхода (линейные смешанные модели) или ANOVA. Измерение ВСР будет включать как общие оценки частоты (например, HF), так и оценки во временной области (например, rMSSD).

Выбросы будут выявляться с использованием одномерных и многомерных методов обнаружения, таких как расстояние Кука (со значениями >1, указывающими на выбросы) и стандартизированные остатки (±3,29, указывающие на выбросы, Табачник и Фиделл, 2013). Если выявлены выбросы, мы стремимся представить результаты как с выбросами, так и с поправкой на выбросы, и/или рассмотреть возможность использования надежной оценки максимального правдоподобия (MLR), которая более устойчива к выбросам.