Kropsorienteret psykoterapi til personer med en historie med børnemishandling og traume-relaterede symptomer

Voksne med en historie med CM kan kæmpe med psykologisk sikkerhed på både et følelsesmæssigt og fysiologisk niveau, såsom at fortolke neutrale ansigtsudtryk som negative/truende eller oplever nød, når de nærmer sig eller bliver kontaktet af andre (Lüönd et al., 2022; Pfaltz et al. ., 2019). Men ligesom det sociale miljø kan opfattes som truende, kan voksne med CM-historie også opleve fravær af sikkerhedssignaler (f.eks. oplevet social støtte), hvilket ikke kun øger risikoen for at udvikle og vedligeholde PTSD og CPTSD (Scott et al. , 2023), men forringer også den sociale funktion yderligere (jf. Pfaltz et al., 2022).

Selvom effektive interventioner som traumefokuseret CBT findes til behandling af psykiske lidelser såsom PTSD (Lewis et al., 2020), fokuserer de sjældnere på at fremme følelser relateret til psykologisk sikkerhed såsom social tryghed (dvs. i hvilken grad individer opfatter deres verden som sikker, varm og beroligende). Dette er problematisk, fordi overdrevne stressreaktioner og somatiske symptomer kan fortsætte efter behandling (Larsen et al., 2019), og social tryghed kan være en beskyttende faktor mod disse symptomer (Gilbert, 2020). Undersøgelser har f.eks. vist, at tilstedeværelsen af ​​en ven kan reducere stressreaktioner hos personer udsat for social stress (Heinrichs et al., 2003), og eksponering for sikkerhedsrelaterede tekster/billeder kan reducere overdrevne stressreaktioner på truende situationer (Gillath & Karantzas, 2019) . Social tryghed kan således være afgørende for regulering af affektive tilstande.

Derfor er det nødvendigt at evaluere interventioner, der ikke kun reducerer symptomer på psykiske lidelser, men også aktivt fokuserer på at lette sociale, følelsesmæssige og kropslige fornemmelser relateret til at føle sig trygge, især for personer med CM-historier, som ikke kun lider af psykiske lidelser, men mangler også beskyttende faktorer, der kunne hæmme det, såsom omsorgsfuld støtte fra andre eller sig selv. En potentiel intervention er SE, en kropsorienteret tilgang (Levine, 1997). I modsætning til CBT og eksponeringsbaserede interventioner fokuserer SE mere på interoception og muskuloskeletale fornemmelser frem for primært fokus på kognitioner for at fremme affektiv selvregulering og modstandsdygtighed over for stress (Payne, 2015). Gennem SE antages klienterne at lære at håndtere ubehagelige følelser og reducere negative kropslige reaktioner, samtidig med at de identificerer positive kropslige fornemmelser, der giver sikkerhed og ro. Dette kan hjælpe klienter til at være til stede i deres omgivelser og potentielt genoprette deres evne til at føle sig socialt tryg både fysisk og psykisk.

Foreløbige resultater fra vores egne (skal publiceres) undersøgelser viser, at SE har en kortsigtet effekt (én session) på øget oplevet psykologisk sikkerhed hos voksne med en historie med CM sammenlignet med en kontrolgruppe. Systematiske reviews og metaanalyser har også indikeret, at SE kan reducere symptomer på PTSD, depression og somatiske symptomer (Heim et al., 2023; Kuhfuß et al., 2021). Der er dog et forskningsmæssigt hul i forhold til gennemførligheden, acceptabiliteten og de foreløbige langsigtede virkninger af SE på at lette psykologisk sikkerhed hos personer med en historie med CM og PTSD/CPTSD-symptomer.

I overensstemmelse hermed vil vi gennemføre en pilot-RCT, der overholder de konsoliderede standarder for rapportering af forsøg (Schulz, 2010), for at evaluere gennemførligheden af ​​SE, acceptabilitet og sikkerhed samt for at udforske potentialet for SE (foreløbige resultater) for at forbedre sociale funktion og mental sundhed for voksne deltagere med en CM-historie og symptomer på (C)PTSD. Deltagere, der opfylder disse kriterier, vil blive tilfældigt allokeret til enten en SE-gruppe (n=25) eller til en kontrolgruppe (n=25). Selvrapporteringsforanstaltninger vil blive indsamlet før, efter behandling og ved en 20-ugers FU, der vurderer primære resultater (psykologisk sikkerhed) og sekundære resultater (social sikkerhed, PTSD, CPTSD, depression, følelse af forstyrrede kropsgrænser, interoceptiv bevidsthed, tilknytning stil, social støtte og somatiske symptomer). Potentielle påvirkningsvariabler (Socio-demografi, Attituder til psykoterapi, CM-historie, Tilknytningsstil, Interoceptiv Bevidsthed, Social Fobi og Terapeutisk Alliance) vil blive analyseret for at udforske potentielle mekanismer for behandlingsreaktioner i primære og sekundære resultater. Desuden vil deltagerne deltage i et fysisk besøg (eksperimentel studiedel) på Stockholm Universitet (SU), hvor vi vurderer adfærdsmæssige (f.eks. interpersonel afstand), fysiologiske reaktioner (HR, HRV og EDA) og affektive reaktioner (f.eks. negativ affekt) på social stimuli (f.eks. ansigtsudtryk).

Ud over primært at vurdere sikkerhed, gennemførlighed og accept af interventionen (Se kort opsummering), vil vi teste følgende hypoteser vedrørende foreløbige effekter af interventionen:

Primær hypotese (primære resultater):

1. Deltagere i SE-gruppen vil sammenlignet med kontrolgruppen vise højere niveauer af psykologisk sikkerhed ved efterbehandling og FU.

   Sekundær hypotese (sekundære resultater):

2. Deltagere i SE-gruppen, sammenlignet med kontrolgruppen, vil vise højere niveauer af Social Safeness ved efterbehandling og FU.
3. Deltagere i SE-gruppen vil sammenlignet med kontrolgruppen vise lavere niveauer af PTSD, CPTSD, depression, følelse af forstyrrede kropsgrænser og somatiske symptomer ved efterbehandling og FU.
4. Deltagere i SE-gruppen vil sammenlignet med kontrolgruppen vise højere niveauer af tilknytningssikkerhed, interoceptiv bevidsthed og social støtte ved efterbehandling og FU. 5. Baseret på foreløbige resultater fra vores kortsigtede interventionsstudie, vil højere niveauer af CM forudsige en stærkere behandlingsrespons, indikeret ved en stærkere stigning i psykologisk sikkerhed i SE-gruppen sammenlignet med kontrolgruppen.

Hypoteser relateret til den eksperimentelle undersøgelsesdel:

6. Deltagerne i SE-gruppen vil sammenlignet med kontrolgruppen vurdere neutrale ansigtsudtryk mindre negativt fra før- til efterbehandling.

7. Deltagere i SE-gruppen vil sammenlignet med kontrolgruppen vise større fald i foretrukken interpersonel afstand fra før- til efterbehandling.

8. Deltagere i SE-gruppen, sammenlignet med kontrolgruppen, vil vise forbedret affektiv/fysiologisk selvregulering (selvrapporter om TPAS, kropsfornemmelser, højere HRV, lavere HR og nedsat EDA-respons) efter eksponering for tilknytningsprime (genkaldelse og visualisering af interpersonelle usikre og sikre tilknytningsrelaterede oplevelser) fra før- til efterbehandling.

Metode

For at karakterisere stikprøven (tilstedeværelse af psykiske lidelser) og for at vurdere eksklusionskriterier vil vi anvende dele af MINI (Sheehan et al., 1998), som er relevante for vores undersøgelsespopulation.

Inden randomisering vil deltagerne gennemføre fire eksperimentelle paradigmer på SU, herunder: "stop-distance opgave," (måling af deltagernes foretrukne fysiske afstand til fremmede, se Lüönd et al., 2022) og en "rebøvelse", der måler sikkerhed inden for ens personlige plads (til udforskningsformål). Derefter vil deltagernes fysiologiske (HR, HRV, EDA) og selvrapporterede reaktioner på ansigtsudtryk (Pfaltz et al., 2019) blive vurderet. Til sidst vil deltagernes affektive (selvrapporterede) og fysiologiske (HR, HRV, EDA) selvregulering som svar på tilknytningsprime (beskrevet ovenfor) blive evalueret. Efter det fysiske besøg vil randomisering til SE eller kontrol finde sted.

Bivirkninger (AE'er) vil blive defineret som enhver ugunstig medicinsk hændelse eller uønskede oplevelser (f.eks. selvmordstanker, afhængighed, symptomforværring, håbløshed, svigt, stigmatisering, behandlingskvalitet), som deltagerne støder på i løbet af undersøgelsesperioden, uanset deres relation. til studiet.

Alle deltagere udfylder symptomskalaer (ITQ og PHQ9) før, gentagne gange under, efter og ved FU. Et symptom stiger på ITQ fra før til ethvert af de opfølgende målepunkter på 50 % - 79 % betragtes som en AE, en stigning på 80 % eller mere betragtes som en SAE. Hvis deltagerne scorer ≥ 1 på suicidalitetspunkt 9 (PHQ-9) på et af målepunkterne, vil vi foretage en risikovurdering og på baggrund heraf afgøre, om et af følgende gælder: (i) død ved selvmord; forsøg (iii) selvmordskrise uden forsøg; (iv) selvskadende adfærd og tanker om selvskade.

(i) - (iv) tælles som SAE, hvis de:

1. resultere i døden og/eller:
2. er livstruende
3. kræve indlæggelse eller forlængelse af eksisterende indlæggelse
4. resultere i betydelig invaliditet eller invaliditet Tanker og adfærd, der ikke resulterer i a), b), c) eller d) vil blive betragtet som AE.

Bestemmelse af, om en (S)AE er relateret til SE-behandlingen, vil blive baseret på, om hændelsen er uventet eller uforklarlig givet deltagernes kliniske udvikling, tidligere medicinske tilstande, medicin eller interventioner. En AE-formular vil blive udleveret til terapeuter til udfyldelse i slutningen af ​​hver session, instrueret i at rapportere AE'er inden for 24 timer og SAE'er direkte til forskerholdet, som vil gennemgå (og rådføre sig med en psykiater i projektet) og vurdere arten af hver begivenhed(er) for at beslutte om passende handlinger såsom potentielle deltageres tilbagetrækning af undersøgelsen.

Ved efterbehandling vil AE'er blive vurderet ved hjælp af NEQ. Gennemførlighed og acceptabilitet vil blive evalueret via deltagerskrevne evalueringer, analyseret både kvantitativt (f.eks. procent af tilfredsstillende med SE og anbefale SE til andre) og kvalitativt (f.eks. tematisk analyse). Alle SE-sessioner vil blive lydoptaget med henblik på udforskende analyse og for at vurdere behandlingens integritet og troskab. Et tilfældigt udvalg af sessioner vil blive bedømt uafhængigt af en uafhængig bedømmer for troskab for at sikre overholdelse af behandlingsmanualen.

Der er ingen effektivitetsundersøgelser af longitudinelle interventioner for psykologisk sikkerhed, for at muliggøre tilstrækkelige a priori effektberegninger og ressourcebegrænsninger, der giver mulighed for en stikprøvestørrelse (ca. n=25 i hver gruppe), vores undersøgelse vil følge Lakens (2022) anbefalinger: vurdering af præcision via konfidensintervalbredder og udforsk detekterbare effektstørrelser på tværs af forskellige effektniveauer via følsomhedseffektanalyse. Baseret på resultatet, BUCSS R-pakken (Se Anderson et al., 2017) til implementering af Bias- and Uncertainty-Corrected Sample Size, en metode til at korrigere for publikationsbias og usikkerhed ved planlægning af stikprøvestørrelser i en fremtidig undersøgelse fra en original undersøgelse .

Analyser vil følge en intention-to-treat tilgang, inklusive alle randomiserede deltagere, også dem, der ikke fuldfører undersøgelsen. For primære og sekundære resultater planlægger vi at bruge lineære blandede modeller til at håndtere manglende data, forudsat at data mangler tilfældigt. Tid (før, efter, behandling og FU) og gruppe (SE vs. kontrol) vil være faste effekter, med deltagere som tilfældige effekter. Behandlingseffektivitet vil blive indikeret ved en signifikant interaktion fra tid til anden. Potentielle moderatorer, der påvirker behandlingseffekter, vil blive analyseret som kovariater i den blandede modelanalyse. Klinisk signifikante ændringer i (C)PTSD- og depressionsscore vil blive analyseret ved at beregne et Reliable Change Index (RCI), klassificeret som "forbedret", "forværret" eller "uændret" baseret på ændringer i symptomscore, der overstiger relevante RCI-værdier (se Cloitre et al. 2021). Adfærdsmæssige og fysiologiske responser på den eksperimentelle undersøgelsesdel vil blive analyseret ved hjælp af en lignende analytisk tilgang (lineære blandede modeller) eller ANOVA. HRV-måling vil omfatte både almindelige frekvensestimater (f.eks. HF) og tidsdomæneestimater (f.eks. rMSSD).

Outliers vil blive identificeret ved hjælp af univariate og multivariate detektionsmetoder, såsom Cook's distance (med værdier >1, der angiver en outlier) og standardiserede residualer (±3,29, der indikerer en outlier, Tabachnick & Fidell, 2013). Hvis der identificeres outliers, tilstræber vi at præsentere resultater både med outliers og med justeringen for outliers og/eller overveje at bruge robust maximum likelihood (MLR) estimering, som er mere robust over for outliers.