Ikke-invasiv programmert stimulering (NIPS) for å veilede de påfølgende VT-terapeutiske strategiene

Verdien av ikke-invasiv programmert ventrikkelstimulering (NIPS) ved ablasjon av ventrikulær takykardi (VT) hos pasienter med strukturell hjertesykdom har vært gjenstand for studier det siste tiåret.

Teknikken er basert på funksjonen, jevnt tilgjengelig i den implanterbare kardioverter-defibrillatoren (ICD), for å utføre en fullstendig programmert stimuleringsstudie fra toppen av høyre ventrikkel for å vurdere induserbarheten av ventrikkeltakykardi, lik det som rutinemessig utføres under en invasiv elektrofysiologisk prosedyre. Data fra vår gruppe indikerer at 26 % av pasientene som ikke var induserbare (tilsynelatende suksess) ved slutten av ablasjonsøkten, blir re-induserbare til ventrikulær takykardi ved "sen" NIPS (dag 6). Dette funnet, muligens relatert til delvis gjenoppretting av ledning innenfor det behandlede området, hadde prognostisk betydning, da det var assosiert med 6 ganger økt risiko for VT-residiv ved oppfølging.

Nylig har Muser et al. rapporterte lignende funn (45/216 -21 % av pasientene hadde klinisk VT-indusert) med "sen" NIPS utført på dag 3. Innenfor denne pasientgruppen var imidlertid tilbakefallsraten for VT signifikant lavere hos de som hadde gjennomgått, basert på dette funnet, en re-do VT-ablasjon sammenlignet med de som ble behandlet konservativt (rec in 1/11 av Re-do ablasjonen) gruppe, 9 % vs. 24/34 i den konservative behandlingsgruppen, 71 %, p<0,01).

Disse dataene stammet imidlertid fra en retrospektiv observasjonsanalyse, der indikasjonen på ablasjon var basert på empirisk leges preferanse.

Ingen prospektive randomiserte data sammenligner den konservative holdningen versus å utføre en ny ablasjon hos forsøkspersoner som ikke oppnådde et stabilt resultat etter den første. Derfor tar denne randomiserte multisenterstudien som mål å evaluere om repetisjonen (Re-Do) av VT-ablasjonsprosessen er overlegen konservativ medisinsk terapi for å redusere VT-residiv på post-prosedyre NIPS.