Stimolazione programmata non invasiva (NIPS) per guidare le successive strategie terapeutiche della VT

Il valore della stimolazione ventricolare programmata non invasiva (NIPS) nel contesto dell’ablazione della tachicardia ventricolare (TV) in pazienti con cardiopatia strutturale è stato oggetto di studi nell’ultimo decennio.

La tecnica si basa sulla funzionalità, uniformemente disponibile nel Cardioverter-Defibrillatore Impiantabile (ICD), di eseguire uno studio completo di stimolazione programmata dall'apice del ventricolo destro per valutare l'inducibilità della tachicardia ventricolare, simile a quanto viene eseguito di routine durante un procedura elettrofisiologica invasiva. I dati del nostro gruppo indicano che il 26% dei pazienti che erano non inducibili (successo apparente) alla fine della sessione di ablazione diventano riinducibili alla tachicardia ventricolare al NIPS "tardivo" (giorno 6). Questo risultato, probabilmente correlato al parziale recupero della conduzione nell'area trattata, aveva un significato prognostico, poiché era associato ad un rischio 6 volte maggiore di recidiva di VT al follow-up.

Recentemente Muser et al. hanno riportato risultati simili (45/216 -21% dei pazienti avevano VT clinica indotta) con NIPS "tardiva" eseguita il giorno 3. Tuttavia, all'interno di questo gruppo di pazienti, il tasso di recidiva di VT era significativamente più basso in coloro che erano stati sottoposti, sulla base di questo risultato, a una nuova ablazione della VT rispetto a quelli trattati in modo conservativo (rec in 1/11 dei pazienti con ablazione Re-do gruppo di trattamento conservativo, 9% contro 24/34 nel gruppo di trattamento conservativo, 71%, p<0,01).

Questi dati, tuttavia, provengono da un'analisi osservazionale retrospettiva, in cui l'indicazione dell'ablazione era basata sulla preferenza empirica del medico.

Nessun dato prospettico randomizzato confronta l'atteggiamento conservativo con l'esecuzione di una nuova ablazione in soggetti che non hanno ottenuto un risultato stabile dopo la prima. Pertanto, questo studio clinico multicentrico randomizzato mira a valutare se la ripetizione (Re-Do) del processo di ablazione di VT è superiore alla terapia medica conservativa per ridurre le recidive di VT sul NIPS post-procedurale.