Nicht-invasive programmierte Stimulation (NIPS) zur Steuerung der nachfolgenden VT-Therapiestrategien

Der Wert der nicht-invasiven programmierten ventrikulären Stimulation (NIPS) bei der Ablation ventrikulärer Tachykardie (VT) bei Patienten mit struktureller Herzerkrankung war im letzten Jahrzehnt Gegenstand von Studien.

Die Technik basiert auf der im implantierbaren Kardioverter-Defibrillator (ICD) einheitlich verfügbaren Funktion, eine vollständige programmierte Stimulationsstudie von der Spitze des rechten Ventrikels durchzuführen, um die Auslösbarkeit einer ventrikulären Tachykardie zu beurteilen, ähnlich wie es routinemäßig während einer Operation durchgeführt wird invasives elektrophysiologisches Verfahren. Daten aus unserer Gruppe zeigen, dass bei 26 % der Patienten, die am Ende der Ablationssitzung nicht induzierbar waren (offensichtlicher Erfolg), bei „spätem“ NIPS (Tag 6) eine ventrikuläre Tachykardie wieder induzierbar wird. Dieser Befund, der möglicherweise mit einer teilweisen Wiederherstellung der Erregungsleitung im behandelten Bereich zusammenhängt, hatte prognostische Bedeutung, da er mit einem sechsfach erhöhten Risiko eines erneuten Auftretens einer Tachykardie bei der Nachuntersuchung verbunden war.

Kürzlich haben Muser et al. berichteten über ähnliche Ergebnisse (45/216 – 21 % der Patienten hatten eine klinische VT induziert) mit „spätem“ NIPS, das am Tag 3 durchgeführt wurde. Allerdings war innerhalb dieser Patientengruppe die VT-Rezidivrate bei denjenigen, die sich einer erneuten VT-Ablation unterzogen hatten, basierend auf diesem Befund, signifikant niedriger als bei denen, die konservativ behandelt wurden (empfohlen bei 1/11 der erneuten Ablation). Gruppe, 9 % vs. 24/34 in der konservativen Behandlungsgruppe, 71 %, p<0,01).

Diese Daten stammen jedoch aus einer retrospektiven Beobachtungsanalyse, bei der die Indikation zur Ablation auf der empirischen Präferenz des Arztes beruhte.

Keine prospektiven randomisierten Daten vergleichen die konservative Einstellung mit der Durchführung einer neuen Ablation bei Probanden, die nach der ersten kein stabiles Ergebnis erzielten. Daher zielt diese randomisierte multizentrische klinische Studie darauf ab, zu bewerten, ob die Wiederholung (Re-Do) des VT-Ablationsprozesses der konservativen medizinischen Therapie zur Reduzierung von VT-Rezidiven bei postoperativen NIPS überlegen ist.