Niet-invasieve geprogrammeerde stimulatie (NIPS) als leidraad voor de daaropvolgende VT-therapeutische strategieën

De waarde van niet-invasieve geprogrammeerde ventriculaire stimulatie (NIPS) bij de ablatie van ventriculaire tachycardie (VT) bij patiënten met structurele hartziekten is het afgelopen decennium onderwerp van onderzoek geweest.

De techniek is gebaseerd op de functie, die uniform beschikbaar is in de implanteerbare cardioverter-defibrillator (ICD), om een ​​volledig geprogrammeerd stimulatieonderzoek uit te voeren vanaf de top van het rechterventrikel om de induceerbaarheid van ventriculaire tachycardie te beoordelen, vergelijkbaar met wat routinematig wordt uitgevoerd tijdens een hartaanval. invasieve elektrofysiologische procedure. Gegevens uit onze groep geven aan dat 26% van de patiënten die aan het eind van de ablatiesessie niet-induceerbaar waren (schijnbaar succes) opnieuw induceerbaar worden tot ventriculaire tachycardie op "late" NIPS (dag 6). Deze bevinding, mogelijk gerelateerd aan gedeeltelijk herstel van de geleiding binnen het behandelde gebied, had een prognostische betekenis, omdat deze geassocieerd was met een zesvoudig verhoogd risico op VT-recidief bij de follow-up.

Onlangs hebben Muser et al. rapporteerden vergelijkbare bevindingen (45/216 -21% van de patiënten hadden klinische VT geïnduceerd) met "late" NIPS uitgevoerd op dag 3. Binnen deze groep patiënten was het percentage VT-herhalingen echter significant lager bij degenen die op basis van deze bevinding een herhaalde VT-ablatie hadden ondergaan, vergeleken met degenen die conservatief werden behandeld (zie in 1/11 van de gevallen van herhaalde ablatie). groep, 9% vs. 24/34 in de conservatieve behandelgroep, 71%, p<0,01).

Deze gegevens waren echter afkomstig van een retrospectieve observationele analyse, waarbij de indicatie voor ablatie gebaseerd was op de voorkeur van een empirische arts.

Er zijn geen prospectieve gerandomiseerde gegevens die de conservatieve houding vergelijken met het uitvoeren van een nieuwe ablatie bij proefpersonen die na de eerste ablatie geen stabiel resultaat behaalden. Daarom heeft dit gerandomiseerde, multicentrische klinische onderzoek tot doel te evalueren of de herhaling (Re-Do) van het VT-ablatieproces superieur is aan conservatieve medische therapie voor het verminderen van VT-recidieven op post-procedurele NIPS.