Effekt av kontinuerlig fremre brystkompresjon på ventilasjon/perfusjonsforhold og hemodynamikk (HemodyCACC)

Intro:

Dødeligheten av akutt respiratorisk distress syndrom (ARDS) er fortsatt høy (40 %), og kan forverres av ventilasjonsindusert lungeskade (VILI), hvis hovedmekanismer er:

1. Overdistensjon i fremre region,
2. Atelektrauma i de bakre regionene. Positivt ekspirasjonstrykk (PEEP) justert på respiratoren under ARDS har som mål å rekruttere posteriore pulmonale territorier for å begrense atelektrauma, men er ledsaget av en samtidig risiko for overdistensjon av fremre territorier.

Nyere data tyder på at kontinuerlig fremre brystkompresjon (CACC) kan begrense overdistensjon av de fremre regionene ved å redusere etterlevelsen av den fremre brystveggen og dermed det regionale transpulmonale trykket, samtidig som det fremmer omfordeling av ventilasjon til de bakre territoriene.

Effekten av CCAC på ventilasjons/perfusjonsforhold og hemodynamikk er ukjent.

Hypotese/mål:

Deltakerne antar at under ARDS, CCAC:

1. Forbedrer ventilasjons-/perfusjonsforhold ved å redusere både fremre territoriums dødromseffekt og bakre territoriumshunt,
2. Induser en forbedring i hjertevolum ved å redusere høyre ventrikulær afterload (reduksjon i kapillærkompresjon relatert til overdistensjon av de fremre territoriene og reduksjon i hypoksisk vasokonstriksjon av de kondenserte territoriene).

Objektiv:

Primært resultat:

For å evaluere effekten av CCAC på ventilasjon/perfusjonsforhold under moderat til alvorlig ARDS.

Sekundært resultat:

For å evaluere effekten av CCAC på hemodynamikk: venstre hjertemorfologi, systolisk og diastolisk funksjon, hjertevolum, høyre hjertemorfologi, systolisk funksjon, pulmonal hypertensjon, volemi.

Metode Hos pasienter med moderat til alvorlig ARDS utføres CACC manuelt og trykket som påføres vil opprettholdes mellom 60 og 80 cmH2O.

Elektrisk impedanstomografi av ventilasjon og perfusjon vil bli brukt for måling av prosentandelen av områder med normale VA/Q-forhold, områder med shunt og områder med dødromseffekt.

Venstre hjertemorfologi, systolisk og diastolisk funksjon, hjertevolum, høyre hjertemorfologi, systolisk funksjon, pulmonal hypertensjon, volemi vil bli evaluert ved bruk av ekkokardiografi.