Effetto della compressione toracica anteriore continua sul rapporto ventilazione/perfusione e sull'emodinamica (HemodyCACC)

Introduzione:

La mortalità della sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS) rimane elevata (40%) e può essere aggravata dal danno polmonare indotto dalla ventilazione (VILI), i cui principali meccanismi sono:

1. sovradistensione della regione anteriore,
2. Atelectrauma delle regioni posteriori. La pressione espiratoria positiva (PEEP) regolata sul ventilatore durante l'ARDS mira a reclutare i territori polmonari posteriori per limitare l'atelettrotrauma, ma è accompagnata da un concomitante rischio di sovradistensione dei territori anteriori.

Dati recenti suggeriscono che la compressione toracica anteriore continua (CACC) potrebbe limitare la sovradistensione delle regioni anteriori diminuendo la compliance della parete toracica anteriore e quindi la pressione transpolmonare regionale, promuovendo al contempo la ridistribuzione della ventilazione ai territori posteriori.

Gli effetti del CCAC sui rapporti ventilazione/perfusione e sull’emodinamica non sono noti.

Ipotesi/Obiettivo:

I partecipanti ipotizzano che durante l’ARDS, CCAC:

1. Migliora i rapporti ventilazione/perfusione diminuendo sia l'effetto dello spazio morto nel territorio anteriore che lo shunt del territorio posteriore,
2. Indurre un miglioramento della gittata cardiaca diminuendo il postcarico ventricolare destro (diminuzione della compressione capillare correlata alla sovradistensione dei territori anteriori e diminuzione della vasocostrizione ipossica dei territori condensati).

Obiettivo:

Risultato primario:

Valutare gli effetti del CCAC sui rapporti ventilazione/perfusione durante ARDS da moderata a grave.

Risultato secondario:

Valutare gli effetti del CCAC sull'emodinamica: morfologia del cuore sinistro, funzione sistolica e diastolica, gittata cardiaca, morfologia del cuore destro, funzione sistolica, ipertensione polmonare, volemia.

Metodo Nei pazienti con ARDS da moderata a grave, il CACC viene eseguito manualmente e la pressione applicata verrà mantenuta tra 60 e 80 cmH2O.

La tomografia ad impedenza elettrica della ventilazione e della perfusione verrà utilizzata per la misurazione della percentuale di aree con rapporti VA/Q normali, aree di shunt e aree di effetto spazio morto.

La morfologia del cuore sinistro, la funzione sistolica e diastolica, la gittata cardiaca, la morfologia del cuore destro, la funzione sistolica, l'ipertensione polmonare, la volemia saranno valutate mediante ecocardiografia.