Effect van continue anterieure borstcompressie op de ventilatie/perfusieverhouding en de hemodynamiek (HemodyCACC)

Inleiding:

De mortaliteit als gevolg van het acute respiratoire distress syndroom (ARDS) blijft hoog (40%) en kan worden verergerd door ventilatie-geïnduceerde longschade (VILI), waarvan de belangrijkste mechanismen zijn:

1. Overdistensie in het voorste gebied,
2. Atelectrauma in de achterste gebieden. Positieve expiratoire druk (PEEP), aangepast op het beademingsapparaat tijdens ARDS, heeft tot doel de posterieure longterritoria te recruteren om atelectrauma te beperken, maar gaat gepaard met een daarmee gepaard gaande risico op overdistensie van de anterieure territoria.

Recente gegevens suggereren dat continue anterieure borstcompressie (CACC) de overdistensie van de voorste gebieden zou kunnen beperken door de compliantie van de voorste borstwand en daarmee de regionale transpulmonale druk te verminderen, terwijl de herverdeling van de ventilatie naar de achterste gebieden wordt bevorderd.

De effecten van CCAC op de ventilatie/perfusieverhoudingen en de hemodynamiek zijn onbekend.

Hypothese/Doelstelling:

De deelnemers veronderstellen dat CCAC tijdens ARDS:

1. Verbetert de ventilatie/perfusieverhoudingen door het effect van de dode ruimte in het voorste territorium en de shunt in het achterste territorium te verminderen,
2. Een verbetering van het hartminuutvolume induceren door de afterload van de rechterventrikel te verminderen (afname van capillaire compressie gerelateerd aan de overdistensie van de voorste gebieden en afname van hypoxische vasoconstrictie van de gecondenseerde gebieden).

Objectief:

Primaire uitkomst:

Om de effecten van CCAC op de ventilatie/perfusieverhoudingen tijdens matige tot ernstige ARDS te evalueren.

Secundaire uitkomst:

Om de effecten van CCAC op de hemodynamiek te evalueren: morfologie van het linkerhart, systolische en diastolische functie, hartminuutvolume, morfologie van het rechterhart, systolische functie, pulmonale hypertensie, volemie.

Methode Bij patiënten met matige tot ernstige ARDS wordt CACC handmatig uitgevoerd en wordt de toegepaste druk tussen 60 en 80 cmH2O gehouden.

Elektrische impedantietomografie van ventilatie en perfusie zal worden gebruikt voor het meten van het percentage gebieden met normale VA/Q-verhoudingen, shuntgebieden en gebieden met dode ruimte-effect.

De morfologie van het linkerhart, de systolische en diastolische functie, het hartminuutvolume, de morfologie van het rechterhart, de systolische functie, pulmonale hypertensie en volemie zullen worden geëvalueerd met behulp van echocardiografie.