Effekt af kontinuerlig anterior brystkompression på ventilation/perfusionsforhold og hæmodynamik (HemodyCACC)

Intro:

Dødeligheden af ​​akut respiratorisk distress syndrom (ARDS) er fortsat høj (40%) og kan forværres af ventilationsinduceret lungeskade (VILI), hvis hovedmekanismer er:

1. Forreste region overdistension,
2. Atelektrauma i de posteriore regioner. Positivt ekspiratorisk tryk (PEEP) justeret på respiratoren under ARDS har til formål at rekruttere posteriore pulmonale territorier for at begrænse atelectrauma, men er ledsaget af en samtidig risiko for overdistension af forreste territorier.

Nylige data tyder på, at kontinuerlig anterior brystkompression (CACC) kunne begrænse overdistension af de forreste regioner ved at mindske compliancen af ​​den forreste brystvæg og dermed det regionale transpulmonale tryk, samtidig med at omfordelingen af ​​ventilation til de posteriore territorier fremmes.

Effekterne af CCAC på ventilation/perfusionsforhold og hæmodynamik er ukendte.

Hypotese/målsætning:

Deltagerne antager, at under ARDS, CCAC:

1. Forbedrer ventilation/perfusionsforhold ved at mindske både anteriort territoriums dødrumseffekt og posteriort territoriumshunt,
2. Fremkald en forbedring af hjertevolumen ved at reducere højre ventrikulær afterload (fald i kapillærkompression relateret til overdistension af de forreste territorier og fald i hypoxisk vasokonstriktion af de kondenserede territorier).

Objektiv:

Primært resultat:

At evaluere virkningerne af CCAC på ventilation/perfusionsforhold under moderat til svær ARDS.

Sekundært resultat:

For at evaluere virkningerne af CCAC på hæmodynamikken: venstre hjertemorfologi, systolisk og diastolisk funktion, hjertevolumen, højre hjertemorfologi, systolisk funktion, pulmonal hypertension, volæmi.

Metode Hos patienter med moderat til svær ARDS udføres CACC manuelt, og trykket vil blive holdt mellem 60 og 80 cmH2O.

Elektrisk impedanstomografi af ventilation og perfusion vil blive brugt til måling af procentdelen af ​​områder med normale VA/Q-forhold, områder med shunt og områder med dødrumseffekt.

Venstre hjertemorfologi, systolisk og diastolisk funktion, hjertevolumen, højre hjertemorfologi, systolisk funktion, pulmonal hypertension, volæmi vil blive evalueret ved brug af ekkokardiografi.