Effekt av kontinuerlig främre bröstkompression på ventilation/perfusionsförhållande och hemodynamik (HemodyCACC)

Intro:

Dödligheten av akut andnödsyndrom (ARDS) är fortfarande hög (40 %) och kan förvärras av ventilationsinducerad lungskada (VILI), vars huvudsakliga mekanismer är:

1. Överdistension av den främre regionen,
2. Atelektrauma i de bakre regionerna. Positivt utandningstryck (PEEP) justerat på ventilatorn under ARDS syftar till att rekrytera posteriora pulmonella territorier för att begränsa atelektrauma men åtföljs av en åtföljande risk för överdistension av främre territorier.

Nya data tyder på att kontinuerlig främre bröstkompression (CACC) kan begränsa överutvidgningen av de främre regionerna genom att minska följsamheten hos den främre bröstväggen och därmed det regionala transpulmonella trycket, samtidigt som det främjar omfördelningen av ventilation till de bakre territorierna.

Effekterna av CCAC på ventilation/perfusionsförhållanden och hemodynamik är okända.

Hypotes/mål:

Deltagarna antar att under ARDS, CCAC:

1. Förbättrar ventilation/perfusionsförhållanden genom att minska både dödutrymmeseffekten för främre territorium och shunt för bakre territorium,
2. Inducera en förbättring av hjärtminutvolymen genom att minska höger ventrikulär efterbelastning (minskning av kapillärkompression relaterad till överutvidgning av de främre territorierna och minskning av hypoxisk vasokonstriktion av de kondenserade territorierna).

Mål:

Primärt resultat:

Att utvärdera effekterna av CCAC på ventilation/perfusionsförhållanden under måttlig till svår ARDS.

Sekundärt resultat:

För att utvärdera effekterna av CCAC på hemodynamiken: vänster hjärtmorfologi, systolisk och diastolisk funktion, hjärtminutvolym, höger hjärtmorfologi, systolisk funktion, pulmonell hypertoni, volemi.

Metod Hos patienter med måttlig till svår ARDS utförs CACC manuellt och trycket som appliceras kommer att hållas mellan 60 och 80 cmH2O.

Elektrisk impedanstomografi av ventilation och perfusion kommer att användas för att mäta procentandelen områden med normala VA/Q-förhållanden, shuntområden och områden med dödutrymmeseffekt.

Vänster hjärtmorfologi, systolisk och diastolisk funktion, hjärtminutvolym, höger hjärtmorfologi, systolisk funktion, pulmonell hypertoni, volemi kommer att utvärderas med hjälp av ekokardiografi.