Evaluering av en styrkebasert intervensjon basert på fellesskap

Å støtte familier med begrenset tilgang til ressurser er avgjørende for å fremme barns helse og velvære gjennom hele livet. Barndoms sosioøkonomiske status (SES), typisk målt ved foreldres utdanningsnivå og inntekt, er assosiert med et bredt spekter av barndomsopplevelser, inkludert tilgang til ressurser som mat og bolig, eksponering for stress og tilgang til utdanningsmuligheter. Disse erfaringene er i sin tur mønster for barns utvikling. Her samarbeider etterforskerne med den nasjonale ideelle organisasjonen ParentChild+ for å evaluere effekten av en styrkebasert, fellesskapsledet intervensjon på barns resultater og foreldres mentale helse og foreldreatferd.

Den nåværende studien sammenligner barn som fullførte ParentChild+-intervensjonen mellom 1,5-4 år med en matchet, aktiv kontrollgruppe som fikk like mye kontakt og ressurser knyttet til sunn mat (FamilyNutrition+). Nærmere bestemt ble 200 familier i Philadelphia-området som hovedsakelig levde godt under fattigdomsgrensen, rekruttert av ParentChild+-ansatte da barn var mellom 18 og 36 måneder gamle. Halvparten av familiene ble tilfeldig tildelt organisasjonens 92-sesjoner hjemmebesøksintervensjon, og den andre halvparten ble tildelt en aktiv kontroll med 92 kontakter fokusert på sunn ernæring.

ForeldreBarn+ Intervensjon.

ForeldreChild+-intervensjonen består av to 30-minutters hjemmebesøk per uke i 46 uker (92 besøk), der både forelder og barn er til stede. Disse besøkene kan noen ganger finne sted eksternt, hvis det er best for familien. Hjemmebesøkende er en families utpekte Early Learning Specialist, valgt for å matche demografien til familien de er tildelt (f.eks. lignende rasemessig/etnisk, kulturell og/eller språklig bakgrunn, bor i eller fra samme nabolag, osv.). En kritisk komponent i studiens utforming var den tilsiktede inkorporeringen av tilbakemeldinger og innspill fra spesialistene for tidlig læring (ELS) og koordinatorer, som alle ble valgt ut for å gjenspeile den kulturelle og språklige bakgrunnen til familiene de tjente. Denne kulturelle og språklige matchingen mellom ELS-er og familier er et kjerneprinsipp i ParentChild+-modellen, som sikrer at familier er i stand til å bygge tillit og engasjere seg meningsfullt med programmet. ELS-enes levde erfaring i de samme samfunnene informerte tilnærmingen til deltakeroppsøk, engasjement og oppbevaring, både for intervensjonen og kontrollgruppene. Det er viktig at kontrollgruppen, som mottok ernæringsrelatert støtte, også ble engasjert av fellesskapsmedlemmer med lignende kulturelle og språklige bånd, og demonstrerte en konsekvent forpliktelse til rettferdighet og samfunnsstyrking på tvers av studiens design. En viktig del av leveringsmodellen er at familier og tidliglæringsspesialister har delt levde erfaringer. Den samme Early Learning-spesialisten jobber med familien i løpet av de 92 besøkene.

Den første økten hver uke består av introduksjon av en ny leke eller bok. Disse er valgt målrettet for å gjenspeile deltakernes kultur, språk og fellesskap. Den spesifikke boken eller leken bestemmes av det lokale ParentChild+; hver er valgt for å være alderstilpasset, om innhold som er interessant for foreldre og/eller barn, og med potensial til å introdusere nytt ordforråd og/eller muligheter for kreativitet og utforskning, i tillegg til å være fri for stereotypier, representere mennesker fra ulike bakgrunner, og inkludert ulike forfattere, blant andre kriterier. Hver kommer med en medfølgende guide for å engasjere seg med den. Den andre økten består av å jobbe med teknikker eller strategier for å bruke den introduserte leken eller boken, eller en hvilken som helst kombinasjon av andre materialer i hjemmet (etter foreldrenes valg).

Målet med øktene er å jobbe ut fra foreldrenes styrker for å bygge deres tillit til tidlige lese- og skriveaktiviteter, styrke deres bånd med barna og oppmuntre barnas utforskning. Å henvise foreldre til andre ressurser er også et hovedmål med prosjektet. ParentChild+ er godt ansett av samfunnet, noe som delvis fremgår av oppbevaringen av foreldre som fullførte programmet som senere tidlige læringsspesialister.

FamilyNutrition+ Active Control.

Kontrollgruppen ble designet for å speile intervensjonen når det gjelder mengde kontakt og ressursfordeling. I likhet med ParentChild+ består det av et 92-kontakters, 46-ukers program. Men i stedet for å møte en spesialist på tidlig læring, mottar familier i FamilyNutrition+ tekstmeldinger, e-poster og zoom-anrop relatert til sunn ernæring og oppskriftsideer. I tillegg mottar familier $25/måned for dagligvarer - en tilsvarende størrelse som kostnadene for bøkene og lekene de vil motta i ParentChild+. Dette er en streng kontroll, ettersom bedre ernæring har potensial til å gi næring til barns kognitive utvikling.

Design.

Ved påmelding til programmet blir familier tilfeldig tildelt en tilstand av ParentChild+ personalet og fyller ut et spørreskjema (T1 spørreskjema). Etter fullført program fyller familier ut et nytt spørreskjema (T2 spørreskjema). Hvis familier falt fra i løpet av perioden på 92 sesjoner, er de fortsatt invitert til å fylle ut et T2-spørreskjema på det tidspunktet de ville ha fullført programmet. Deretter, når barn fyller 4 år, blir de invitert inn i laboratoriet for å gjennomføre en atferdsøkt og en skanningsøkt.

Den nåværende studien spør om familier som ble tildelt intervensjonen, i forhold til kontrollgruppen, har forskjeller i foreldrenes psykiske helse, foreldreskap og barns utfall.

For å teste spørsmålet om foreldres mentale helse, vil etterforskerne kjøre en lineær modell med blandede effekter som forutsier den latente faktoren for foreldres mentale helse (fra en faktoranalyse) fra interaksjonen mellom tidspunkt (T1 og T2) og behandling (ParentChild+ eller FamilyNutrition+) , med et tilfeldig avskjæring for deltaker. Etterforskerne forutsier en betydelig interaksjon, slik at endringen i foreldrenes mentale helse mellom T1 og T2 er mer positiv for familier i ParentChild+-tilstanden enn FamilyNutrition+-tilstanden. For de andre spørsmålene vil etterforskerne gjenta denne analysen med mål på foreldreskap og barns utfall i stedet for foreldrenes psykiske helse.

Den nåværende studien vil beholde så mange svar som mulig selv når familier hopper over spørsmål. For mål på foreldreskap (MAPS, beskrevet nedenfor), viser analyser med T1-data at tilfeldig fjerning av 50 % av svarene på spørsmål på MAPS ga skårer som var sterkt korrelert med full poengsum (Pearson-korrelasjon > .9). For å bevare så mye data som mulig, vil etterforskerne derfor beregne gjennomsnittsscore fra alle spørreskjemaer der familier har minst 50 % av spørsmålene fylt ut.

For alle analyser vil etterforskerne utføre hovedanalysene med en intent-to-treat-prøve: alle som er randomisert til intervensjons- eller kontrollgruppen som ikke ble ekskludert. Etterforskerne vil utføre sensitivitetsanalyser med kun de som fullførte henholdsvis minst 50 % og 80 % av programmet, i tråd med ParentChild+ anbefalte dosering.

Tiltak og eksklusjonskriterier er nærmere beskrevet i de følgende avsnittene.