Hodnocení intervence založené na silných stránkách komunity

Podpora rodin s omezeným přístupem ke zdrojům je zásadní pro podporu zdraví a pohody dětí po celý život. Socioekonomický status dětství (SES), obvykle měřený úrovní vzdělání a příjmu rodičů, je spojen s širokou škálou dětských zkušeností, včetně přístupu ke zdrojům, jako je jídlo a bydlení, vystavení stresu a přístupu ke vzdělávacím příležitostem. Tyto zkušenosti zase formují vývoj dětí. Zde se vyšetřovatelé spojili s národní neziskovou organizací ParentChild+, aby vyhodnotili účinky intervence vedené komunitou založené na silných stránkách na výsledky dětí a duševní zdraví rodičů a rodičovské chování.

Současná studie porovnává děti, které dokončily intervenci ParentChild+ ve věku 1,5–4 let, se shodnou aktivní kontrolní skupinou, která obdržela stejné množství kontaktu a zdrojů souvisejících se zdravou výživou (FamilyNutrition+). Konkrétně 200 rodin v oblasti Philadelphie, které žily převážně hluboko pod hranicí chudoby, bylo přijato zaměstnanci ParentChild+, když byly děti ve věku 18 až 36 měsíců. Polovině rodin byla náhodně přidělena intervence organizace s 92 návštěvami doma a druhá polovina byla přidělena do aktivní kontroly s 92 kontakty zaměřené na zdravou výživu.

Zásah ParentChild+.

Intervence ParentChild+ se skládá ze dvou 30minutových návštěv v domácnosti týdně po dobu 46 týdnů (92 návštěv), ve kterých je přítomen rodič i dítě. Tyto návštěvy mohou někdy probíhat na dálku, pokud je to pro rodinu nejlepší. Návštěvníci domova jsou určeni rodinní specialisté pro rané vzdělávání, kteří jsou vybráni tak, aby odpovídali demografickým údajům rodiny, ke které jsou přiřazeni (např. podobné rasové/etnické, kulturní a/nebo jazykové zázemí, žijící ve stejné čtvrti nebo ze stejné čtvrti atd.). Rozhodující složkou návrhu studie bylo záměrné začlenění zpětné vazby a příspěvku od specialistů na rané vzdělávání (ELS) a koordinátorů, z nichž všichni byli vybráni tak, aby odráželi kulturní a jazykové zázemí rodin, kterým sloužili. Tato kulturní a jazyková shoda mezi ELS a rodinami je základní zásadou modelu ParentChild+, která zajišťuje, že rodiny jsou schopny budovat důvěru a smysluplně se zapojit do programu. Životní zkušenost ELS v těchto stejných komunitách ovlivnila přístup k oslovování účastníků, zapojení a udržení, a to jak u intervenčních, tak u kontrolních skupin. Důležité je, že kontrolní skupina, která obdržela podporu související s výživou, byla také zapojena členy komunity s podobnými kulturními a jazykovými vazbami, což prokázalo konzistentní závazek k rovnosti a posílení postavení komunity v celém designu studie. Důležitou součástí modelu poskytování je to, že rodiny a specialisté na rané vzdělávání sdílejí životní zkušenosti. Stejný specialista na rané vzdělávání pracuje s rodinou po dobu 92 návštěv.

První sezení každý týden sestává z představení nové hračky nebo knihy. Ty jsou vybrány záměrně, aby odrážely kulturu, jazyk a komunitu účastníků. Konkrétní kniha nebo hračka určená místním ParentChild+; každý je vybrán tak, aby odpovídal věku, o obsahu, který je zajímavý pro rodiče a/nebo dítě, a s potenciálem zavést novou slovní zásobu a/nebo příležitosti pro kreativitu a objevování, kromě toho, že je oproštěn od stereotypů a představuje lidi z různá prostředí a mimo jiné včetně různých autorů. Každá je dodávána s doprovodným průvodcem, jak se s ní zapojit. Druhá část se skládá z práce na technikách nebo strategiích použití představené hračky nebo knihy nebo jakékoli kombinace jiných materiálů v domácnosti (podle výběru rodičů).

Cílem lekcí je pracovat ze silných stránek rodičů na budování jejich důvěry v rané aktivity v oblasti gramotnosti, posilování jejich vazeb s dětmi a povzbuzování dětí k objevování. Primárním cílem projektu je také odkazování rodičů na jiné zdroje. ParentChild+ je komunitou dobře hodnocen, o čemž částečně svědčí udržení rodičů, kteří program dokončili, jako pozdější specialisté na rané vzdělávání.

FamilyNutrition+ Active Control.

Kontrolní skupina byla navržena tak, aby odrážela zásah z hlediska množství kontaktů a distribuce zdrojů. Stejně jako ParentChild+ se skládá z 92-kontaktního, 46-týdenního programu. Namísto schůzky s odborníkem na vzdělávání v raném věku však rodiny ve FamilyNutrition+ dostávají texty, e-maily a zoom hovory související se zdravou výživou a nápady na recepty. Kromě toho rodiny dostávají 25 USD měsíčně za potraviny – což je podobná částka jako náklady na knihy a hračky, které by dostávaly v programu ParentChild+. To je přísná kontrola, protože lepší výživa má potenciál podporovat kognitivní vývoj dětí.

Design.

Po přihlášení do programu jsou rodiny zaměstnanci ParentChild+ náhodně přiřazeny ke stavu a vyplní dotazník (dotazník T1). Po ukončení programu rodiny vyplní další dotazník (dotazník T2). Pokud rodiny během období 92 sezení odstoupily, jsou stále vyzvány k vyplnění dotazníku T2 v době, kdy by program dokončily. Poté, když děti dosáhnou věku 4 let, jsou pozvány do laboratoře, aby dokončily behaviorální sezení a skenování.

Současná studie se ptá, zda rodiny, které byly zařazeny do intervence, ve srovnání s kontrolní skupinou, mají rozdíly v duševním zdraví rodičů, rodičovství a výsledcích dětí.

K otestování otázky o duševním zdraví rodičů vyšetřovatelé spustí lineární model se smíšenými účinky, který předpovídá latentní faktor duševního zdraví rodičů (z faktorové analýzy) z interakce mezi časovým bodem (T1 a T2) a léčbou (ParentChild+ nebo FamilyNutrition+). , s náhodným zachycením pro účastníka. Vyšetřovatelé předpovídají významnou interakci, takže sklon změn v duševním zdraví rodičů mezi T1 a T2 je pozitivnější pro rodiny ve stavu ParentChild+ než ve stavu FamilyNutrition+. U ostatních otázek vyšetřovatelé zopakují tuto analýzu s měřením rodičovství a výsledků dítěte namísto duševního zdraví rodičů.

Současná studie zachová co nejvíce odpovědí, i když rodiny otázky přeskočí. Co se týče míry rodičovství (MAPS, popsané níže), analýzy s údaji T1 ukazují, že náhodné odstranění 50 % odpovědí na otázky na MAPS vedlo ke skóre, které vysoce korelovalo s plným skóre (Pearsonova korelace > 0,9). Aby se tedy zachovalo co nejvíce dat, budou vyšetřovatelé počítat průměrné skóre ze všech dotazníků, ve kterých mají rodiny alespoň 50 % vyplněných otázek.

U všech analýz provedou vyšetřovatelé hlavní analýzy se vzorkem „intent-to-treat“: kdokoli randomizovaný do intervenční nebo kontrolní skupiny, kdo nebyl vyloučen. Vyšetřovatelé provedou analýzy citlivosti pouze u těch, kteří dokončili alespoň 50 % a 80 % programu v souladu s doporučeným dávkováním ParentChild+.

Opatření a kritéria vyloučení jsou podrobněji popsána v následujících částech.