Evaluering af en styrkebaseret fællesskabsbaseret intervention

At støtte familier med begrænset adgang til ressourcer er afgørende for at fremme børns sundhed og velvære gennem hele livet. Barndoms socioøkonomiske status (SES), typisk målt ved forældres uddannelsesniveau og indkomst, er forbundet med en bred vifte af barndomsoplevelser, herunder adgang til ressourcer såsom mad og bolig, eksponering for stress og adgang til uddannelsesmuligheder. Disse oplevelser danner til gengæld børns udvikling. Her samarbejder efterforskerne med den nationale nonprofit ParentChild+ for at evaluere effekterne af en styrkebaseret, fællesskabsstyret intervention på børns resultater og forældres mentale sundhed og forældreadfærd.

Den aktuelle undersøgelse sammenligner børn, der gennemførte ParentChild+-interventionen mellem 1,5-4 år, med en matchet, aktiv kontrolgruppe, som modtog den samme mængde kontakt og ressourcer relateret til sund mad (FamilyNutrition+). Specifikt blev 200 familier i Philadelphia-området, der overvejende levede et godt stykke under fattigdomsgrænsen, rekrutteret af ParentChild+ personale, da børn var mellem 18 og 36 måneder gamle. Halvdelen af ​​familierne blev tilfældigt tildelt til at modtage organisationens 92-sessions hjemmebesøgsintervention, og den anden halvdel blev tildelt en aktiv kontrol med 92 kontakter med fokus på sund ernæring.

ForældreBarn+ Intervention.

ForældreBarn+-interventionen består af to 30-minutters hjemmebesøg om ugen i 46 uger (92 besøg), hvor både forældre og barn er til stede. Disse besøg kan nogle gange finde sted på afstand, hvis det er bedst for familien. Hjemmebesøgende er en families udpegede Early Learning Specialist, valgt til at matche demografien i den familie, de er tildelt (f.eks. lignende racemæssig/etnisk, kulturel og/eller sproglig baggrund, bor i eller fra samme nabolag osv.). En kritisk komponent i undersøgelsens design var den bevidste inkorporering af feedback og input fra Early Learning Specialists (ELS'er) og koordinatorer, som alle blev udvalgt til at afspejle den kulturelle og sproglige baggrund for de familier, de tjente. Denne kulturelle og sproglige matchning mellem ELS'er og familier er en kerne af ParentChild+-modellen, der sikrer, at familier er i stand til at opbygge tillid og engagere sig meningsfuldt i programmet. ELS'ernes levede erfaringer inden for de samme fællesskaber informerede tilgangen til deltageropsøgende, engagement og fastholdelse, både for interventionen og kontrolgrupperne. Det er vigtigt, at kontrolgruppen, som modtog ernæringsrelateret støtte, også blev engageret af medlemmer af lokalsamfundet med lignende kulturelle og sproglige bånd, hvilket viser en konsekvent forpligtelse til lighed og fællesskabsstyrkelse på tværs af undersøgelsens design. En vigtig del af leveringsmodellen er, at familier og Early Learning Specialists har delt levede erfaringer. Den samme Early Learning Specialist arbejder med familien i løbet af de 92 besøg.

Den første session hver uge består af introduktionen af ​​et nyt legetøj eller en bog. Disse er udvalgt målrettet for at afspejle deltagernes kultur, sprog og fællesskab. Den specifikke bog eller legetøj bestemt af det lokale ParentChild+; hver er udvalgt til at være alderssvarende, om indhold, der er interessant for forælderen og/eller barnet, og med potentiale til at introducere nyt ordforråd og/eller muligheder for kreativitet og udforskning, udover at være fri for stereotyper, repræsentere mennesker fra forskellige baggrunde, og herunder forskellige forfattere, blandt andre kriterier. Hver kommer med en ledsagende guide til at engagere sig i det. Den anden session består af at arbejde med teknikker eller strategier til at bruge det introducerede legetøj eller bog eller en hvilken som helst kombination af andre materialer i hjemmet (efter forældrenes valg).

Målet med sessionerne er at arbejde ud fra forældrenes styrker for at opbygge deres tillid til tidlige læse- og skriveaktiviteter, styrke deres bånd til deres børn og opmuntre børns udforskning. At henvise forældre til andre ressourcer er også et primært formål med projektet. ParentChild+ er velanset af samfundet, hvilket til dels fremgår af fastholdelsen af ​​forældre, der gennemførte programmet som senere Early Learning Specialists.

FamilyNutrition+ Active Control.

Kontrolgruppen blev designet til at afspejle interventionen med hensyn til mængden af ​​kontakt og ressourcefordeling. Ligesom ParentChild+ består det af et 92-kontakters, 46-ugers program. Men i stedet for at mødes med en tidlig læringsspecialist, modtager familier i FamilyNutrition+ tekster, e-mails og zoom-opkald relateret til sund ernæring og opskriftsideer. Derudover modtager familier 25 USD om måneden for dagligvarer - en størrelse svarende til prisen på bøger og legetøj, de ville modtage i ParentChild+. Dette er en streng kontrol, da bedre ernæring har potentialet til at pleje børns kognitive udvikling.

Design.

Ved tilmelding til programmet bliver familier tilfældigt tildelt en tilstand af ParentChild+ personale og udfylder et spørgeskema (T1 spørgeskema). Efter afslutningen af ​​programmet udfylder familier endnu et spørgeskema (T2 spørgeskema). Hvis familier faldt fra i løbet af perioden på 92 sessioner, inviteres de stadig til at udfylde et T2-spørgeskema på det tidspunkt, hvor de ville have gennemført programmet. Dernæst, når børn fylder 4 år, inviteres de ind i laboratoriet for at gennemføre en adfærdssession og en scanningssession.

Den aktuelle undersøgelse spørger, om familier, der blev tildelt interventionen, i forhold til kontrolgruppen, har forskelle i forældrenes mentale sundhed, forældreskab og børns resultater.

For at teste spørgsmålet om forældres mentale sundhed vil efterforskerne køre en lineær mixed effect-model, der forudsiger den latente faktor for forældres mentale sundhed (ud fra en faktoranalyse) ud fra interaktionen mellem tidspunkt (T1 og T2) og behandling (ParentChild+ eller FamilyNutrition+) , med et tilfældigt intercept for deltager. Efterforskerne forudsiger en signifikant interaktion, således at hældningen af ​​ændringen i forældres mentale sundhed mellem T1 og T2 er mere positiv for familier i ParentChild+ tilstanden end FamilyNutrition+ tilstanden. For de andre spørgsmål vil efterforskerne gentage denne analyse med mål for forældreskab og børns resultater i stedet for forældrenes mentale sundhed.

Den nuværende undersøgelse vil beholde så mange svar som muligt, selv når familier springer spørgsmål over. For måling af forældreskab (MAPS, beskrevet nedenfor), viser analyser med T1-data, at tilfældig fjernelse af 50 % af svarene på spørgsmål på MAPS gav resultater, der var meget korrelerede med den fulde score (Pearson-korrelation > 0,9). For at bevare så mange data som muligt vil efterforskerne således beregne gennemsnitsscore fra alle spørgeskemaer, hvor familier har mindst 50 % af spørgsmålene udfyldt.

For alle analyser vil efterforskerne udføre hovedanalyserne med en intention-to-treat prøve: enhver randomiseret til interventions- eller kontrolgruppen, som ikke blev udelukket. Efterforskerne vil kun udføre følsomhedsanalyser med dem, der gennemførte henholdsvis mindst 50 % og 80 % af programmet, i overensstemmelse med ParentChild+ anbefalede dosering.

Tiltag og udelukkelseskriterier er nærmere beskrevet i de følgende afsnit.