Utvärdera en styrka-baserad gemenskapsbaserad intervention

Att stödja familjer med begränsad tillgång till resurser är avgörande för att främja barns hälsa och välbefinnande under hela livet. Barndomens socioekonomiska status (SES), vanligtvis mätt med föräldrars utbildningsnivå och inkomst, är förknippad med en mängd olika barndomsupplevelser inklusive tillgång till resurser som mat och bostad, exponering för stress och tillgång till utbildningsmöjligheter. Dessa upplevelser bildar i sin tur barns utveckling. Här samarbetar utredarna med den nationella ideella organisationen ParentChild+ för att utvärdera effekterna av en styrka-baserad, samhällsledd intervention på barns resultat och föräldrars mentala hälsa och föräldrabeteenden.

Den aktuella studien jämför barn som genomförde ParentChild+-interventionen mellan 1,5-4 års ålder med en matchad, aktiv kontrollgrupp som fick samma mängd kontakt och resurser relaterade till hälsosam mat (FamilyNutrition+). Närmare bestämt rekryterades 200 familjer i Philadelphia-området som övervägande levde långt under fattigdomsgränsen av ParentChild+ personal när barn var mellan 18 och 36 månader gamla. Hälften av familjerna tilldelades slumpmässigt att ta emot organisationens 92-sessioner hembesöksintervention, och den andra hälften tilldelades en aktiv kontroll med 92 kontakter fokuserad på hälsosam kost.

ParentChild+ Intervention.

Interventionen ParentChild+ består av två 30 minuters hembesök per vecka under 46 veckor (92 besök), där både förälder och barn är närvarande. Dessa besök kan ibland ske på distans, om det är bäst för familjen. Hembesökare är en familjs utsedda Early Learning Specialist, utvalda för att matcha demografin för familjen de är tilldelade (t.ex. liknande ras/etnisk, kulturell och/eller språklig bakgrund, som bor i eller från samma stadsdel, etc.). En kritisk komponent i studiens design var det avsiktliga införlivandet av feedback och input från Early Learning Specialists (ELS) och koordinatorer, som alla valdes ut för att spegla den kulturella och språkliga bakgrunden hos familjerna de tjänade. Denna kulturella och språkliga matchning mellan ELS:er och familjer är en grundsats i ParentChild+-modellen, som säkerställer att familjer kan bygga förtroende och engagera sig meningsfullt med programmet. ELS:arnas levda erfarenhet inom samma samhällen informerade om inställningen till deltagaruppsökande, engagemang och kvarhållande, både för interventionen och kontrollgrupperna. Viktigt är att kontrollgruppen, som fick näringsrelaterat stöd, också engagerades av medlemmar i samhället med liknande kulturella och språkliga band, vilket visade ett konsekvent engagemang för rättvisa och samhällsbemyndigande genom hela studiens design. En viktig del av leveransmodellen är att familjer och Early Learning Specialists har delat levda erfarenheter. Samma Early Learning Specialist arbetar med familjen under de 92 besöken.

Det första passet varje vecka består av introduktionen av en ny leksak eller bok. Dessa är målmedvetet valda för att spegla deltagarnas kultur, språk och gemenskap. Den specifika boken eller leksaken som bestäms av det lokala ParentChild+; var och en är utvald för att vara åldersanpassad, om innehåll som är intressant för föräldern och/eller barnet, och med potential att introducera nya ordförråd och/eller möjligheter till kreativitet och utforskande, förutom att vara fri från stereotyper, representera människor från olika bakgrunder och bland annat olika författare. Varje kommer med en medföljande guide för att engagera sig med den. Den andra sessionen består av att arbeta med tekniker eller strategier för att använda den introducerade leksaken eller boken, eller valfri kombination av annat material i hemmet (efter förälderns val).

Målet med sessionerna är att arbeta utifrån föräldrarnas styrkor för att bygga upp deras förtroende för tidiga läskunnighetsaktiviteter, stärka deras band med sina barn och uppmuntra barns utforskande. Att hänvisa föräldrar till andra resurser är också ett primärt syfte med projektet. ParentChild+ är väl ansedd av samhället, vilket delvis framgår av att föräldrar som slutfört programmet behålls som senare Early Learning-specialister.

FamilyNutrition+ Active Control.

Kontrollgruppen utformades för att spegla interventionen i termer av kontaktmängd och resursfördelning. Liksom ParentChild+ består det av ett 92-kontakters, 46-veckors program. Men istället för att träffa en specialist för tidigt lärande får familjer i FamilyNutrition+ sms, e-postmeddelanden och zoomsamtal relaterade till hälsosam kost och receptidéer. Dessutom får familjer 25 USD/månad för matvaror - en liknande storlek som kostnaden för böcker och leksaker de skulle få i ParentChild+. Detta är en strikt kontroll, eftersom bättre kost har potential att vårda barns kognitiva utveckling.

Design.

Vid anmälan till programmet tilldelas familjer slumpmässigt ett tillstånd av ParentChild+ personal och fyller i ett frågeformulär (T1 frågeformulär). Efter avslutat program fyller familjerna i ytterligare ett frågeformulär (T2 frågeformulär). Om familjer hoppade av under perioden på 92 sessioner, är de fortfarande inbjudna att fylla i ett T2-enkät vid den tidpunkt då de skulle ha slutfört programmet. Därefter, när barn fyller 4 år, bjuds de in till labbet för att genomföra en beteendesession och en skanningssession.

Den aktuella studien frågar sig om familjer som tilldelades interventionen, i förhållande till kontrollgruppen, har skillnader i föräldrars psykiska hälsa, föräldraskap och barnresultat.

För att testa frågan om föräldrars mentala hälsa kommer utredarna att köra en linjär blandad effektmodell som förutsäger den latenta faktorn för föräldrars mentala hälsa (från en faktoranalys) från interaktionen mellan tidpunkt (T1 och T2) och behandling (ParentChild+ eller FamilyNutrition+) , med en slumpmässig intercept för deltagare. Utredarna förutspår en betydande interaktion, så att lutningen av förändringen i föräldrarnas mentala hälsa mellan T1 och T2 är mer positiv för familjer i ParentChild+-tillståndet än FamilyNutrition+-tillståndet. För de andra frågorna kommer utredarna att upprepa denna analys med mått på föräldraskap och barnresultat i stället för föräldrars psykiska hälsa.

Den aktuella studien kommer att behålla så många svar som möjligt även när familjer hoppar över frågor. För måttet på föräldraskap (MAPS, beskrivs nedan), visar analyser med T1-data att slumpmässigt avlägsnande av 50 % av svaren på frågor på MAPS gav poäng som var starkt korrelerade med hela poängen (Pearson-korrelation > 0,9). För att bevara så mycket data som möjligt kommer utredarna alltså att beräkna genomsnittliga poäng från alla frågeformulär där familjer har minst 50 % av frågorna besvarade.

För alla analyser kommer utredarna att utföra de huvudsakliga analyserna med ett avsiktsfullt prov: alla som har randomiserats till interventions- eller kontrollgruppen som inte exkluderades. Utredarna kommer att utföra känslighetsanalyser med endast de som genomfört minst 50 % respektive 80 % av programmet, i linje med ParentChild+ rekommenderade dosering.

Åtgärder och uteslutningskriterier beskrivs närmare i följande avsnitt.