Evaluatie van een op sterke punten gebaseerde gemeenschapsgerichte interventie

Het ondersteunen van gezinnen met beperkte toegang tot middelen is essentieel voor het bevorderen van de gezondheid en het welzijn van kinderen gedurende hun hele leven. De sociaal-economische status (SES) van kinderen, doorgaans gemeten aan de hand van het opleidingsniveau en inkomen van de ouders, wordt in verband gebracht met een grote verscheidenheid aan ervaringen uit de kindertijd, waaronder toegang tot hulpbronnen zoals voedsel en huisvesting, blootstelling aan stress en toegang tot onderwijsmogelijkheden. Deze ervaringen bepalen op hun beurt de ontwikkeling van kinderen. Hier werken de onderzoekers samen met de nationale non-profitorganisatie ParentChild+ om de effecten van een op sterke punten gebaseerde, door de gemeenschap geleide interventie op de resultaten van kinderen en de geestelijke gezondheid en het opvoedingsgedrag van ouders te evalueren.

De huidige studie vergelijkt kinderen die de ParentChild+-interventie tussen 1,5 en 4 jaar hebben voltooid met een vergelijkbare, actieve controlegroep die dezelfde hoeveelheid contact en middelen ontving met betrekking tot gezonde voeding (FamilyNutrition+). Concreet werden 200 gezinnen in de omgeving van Philadelphia, die overwegend ver onder de armoedegrens leefden, gerekruteerd door ParentChild+-personeel toen de kinderen tussen de 18 en 36 maanden oud waren. De helft van de gezinnen werd willekeurig toegewezen aan de 92 sessies tellende huisbezoekinterventie van de organisatie, en de andere helft werd toegewezen aan een actieve controle van 92 contacten, gericht op gezonde voeding.

OuderKind+ Interventie.

De ParentChild+ interventie bestaat uit twee huisbezoeken van 30 minuten per week gedurende 46 weken (92 bezoeken), waarbij zowel ouder als kind aanwezig zijn. Deze bezoeken kunnen soms op afstand plaatsvinden, als dit het beste is voor het gezin. Huisbezoekers zijn de door het gezin aangewezen specialist voor vroeg leren, gekozen om te passen bij de demografische gegevens van het gezin waaraan ze zijn toegewezen (bijvoorbeeld vergelijkbare raciale/etnische, culturele en/of taalkundige achtergrond, woonachtig in of uit dezelfde buurt, enz.). Een cruciaal onderdeel van het ontwerp van het onderzoek was de opzettelijke integratie van feedback en input van de Early Learning Specialists (ELS's) en coördinatoren, die allemaal werden geselecteerd om de culturele en taalkundige achtergronden te weerspiegelen van de gezinnen die zij hielpen. Deze culturele en taalkundige afstemming tussen ELS'en en gezinnen is een kernprincipe van het ParentChild+-model en zorgt ervoor dat gezinnen vertrouwen kunnen opbouwen en op een zinvolle manier met het programma kunnen omgaan. De ervaringen van de ELS's binnen dezelfde gemeenschappen vormden de basis voor de benadering van het bereiken, betrekken en behouden van deelnemers, zowel voor de interventie- als voor de controlegroepen. Belangrijk is dat de controlegroep, die voedingsgerelateerde ondersteuning ontving, ook werd betrokken door leden van de gemeenschap met vergelijkbare culturele en taalkundige banden, wat blijk gaf van een consistente inzet voor gelijkheid en empowerment van de gemeenschap in het ontwerp van het onderzoek. Een belangrijk onderdeel van het leveringsmodel is dat gezinnen en specialisten op het gebied van vroeg leren hun ervaringen hebben gedeeld. Dezelfde specialist voor vroeg leren werkt gedurende de 92 bezoeken met het gezin.

De eerste sessie van elke week bestaat uit de introductie van een nieuw speeltje of boek. Deze zijn doelbewust gekozen om de cultuur, taal en gemeenschap van de deelnemers te weerspiegelen. Het specifieke boek of speelgoed bepaald door de lokale ParentChild+; elk is geselecteerd op basis van leeftijd, met inhoud die interessant is voor de ouder en/of kind, en met het potentieel om nieuwe woordenschat en/of mogelijkheden voor creativiteit en verkenning te introduceren, naast dat het vrij is van stereotypen en mensen vertegenwoordigt uit verschillende achtergronden, en het betrekken van diverse auteurs, naast andere criteria. Elk wordt geleverd met een begeleidende gids om ermee aan de slag te gaan. De tweede sessie bestaat uit het werken aan technieken of strategieën om het geïntroduceerde speelgoed of boek, of een combinatie van andere materialen, in huis te gebruiken (naar keuze van de ouder).

Het doel van de sessies is om vanuit de sterke punten van de ouders te werken om hun vertrouwen in activiteiten rond beginnende alfabetisering op te bouwen, hun band met hun kinderen te versterken en de ontdekkingstochten van kinderen aan te moedigen. Het doorverwijzen van ouders naar andere bronnen is ook een hoofddoel van het project. ParentChild+ staat hoog aangeschreven bij de gemeenschap, zoals gedeeltelijk blijkt uit het behoud van ouders die het programma hebben afgerond als latere specialisten op het gebied van vroeg leren.

FamilyNutrition+ Actieve controle.

De controlegroep was ontworpen om de interventie te weerspiegelen in termen van hoeveelheid contact en verdeling van middelen. Net als ParentChild+ bestaat het uit een programma van 92 contacten en 46 weken. In plaats van een ontmoeting te hebben met een specialist op het gebied van vroeg leren, ontvangen gezinnen in FamilyNutrition+ echter sms-berichten, e-mails en zoomoproepen met betrekking tot gezonde voeding en receptideeën. Bovendien ontvangen gezinnen $ 25 per maand voor boodschappen, een bedrag dat vergelijkbaar is met de kosten van de boeken en het speelgoed dat ze in ParentChild+ zouden ontvangen. Dit is een strenge controle, omdat betere voeding de potentie heeft om de cognitieve ontwikkeling van kinderen te bevorderen.

Ontwerp.

Bij inschrijving voor het programma worden gezinnen willekeurig aan een aandoening toegewezen door medewerkers van ParentChild+ en vullen ze een vragenlijst in (T1-vragenlijst). Na voltooiing van het programma vullen gezinnen nog een vragenlijst in (T2-vragenlijst). Als gezinnen tijdens de periode van 92 sessies uitvallen, worden ze nog steeds uitgenodigd om een ​​T2-vragenlijst in te vullen op het moment dat ze het programma zouden hebben afgerond. Vervolgens worden kinderen, wanneer ze 4 jaar oud worden, uitgenodigd in het laboratorium om een ​​gedragssessie en een scansessie te voltooien.

De huidige studie vraagt ​​zich af of gezinnen die aan de interventie zijn toegewezen, vergeleken met de controlegroep, verschillen hebben in de geestelijke gezondheid van de ouders, het ouderschap en de uitkomsten van hun kinderen.

Om de vraag over de geestelijke gezondheid van ouders te testen, zullen de onderzoekers een lineair model met gemengde effecten gebruiken dat de latente factor van de geestelijke gezondheid van ouders voorspelt (op basis van een factoranalyse) op basis van de interactie tussen tijdstip (T1 en T2) en behandeling (ParentChild+ of FamilyNutrition+). , met een willekeurige onderschepping voor de deelnemer. De onderzoekers voorspellen een significante interactie, zodat de helling van de verandering in de geestelijke gezondheid van ouders tussen T1 en T2 positiever is voor gezinnen in de ParentChild+-conditie dan in de FamilyNutrition+-conditie. Voor de andere vragen zullen de onderzoekers deze analyse herhalen met metingen van de ouderschaps- en kindresultaten in plaats van de geestelijke gezondheid van de ouders.

Het huidige onderzoek zal zoveel mogelijk antwoorden behouden, zelfs als gezinnen vragen overslaan. Voor de maatstaf voor ouderschap (MAPS, hieronder beschreven) laten analyses met T1-gegevens zien dat het willekeurig verwijderen van 50% van de antwoorden op vragen op de MAPS scores opleverde die sterk gecorreleerd waren met de volledige score (Pearson-correlatie > .9). Om zoveel mogelijk gegevens te behouden, zullen de onderzoekers de gemiddelde scores berekenen van alle vragenlijsten waarin gezinnen ten minste 50% van de vragen ingevuld hebben.

Voor alle analyses zullen de onderzoekers de hoofdanalyses uitvoeren met een intent-to-treat-steekproef: iedereen die gerandomiseerd is naar de interventie- of controlegroep en die niet is uitgesloten. De onderzoekers zullen gevoeligheidsanalyses uitvoeren met alleen degenen die respectievelijk ten minste 50% en 80% van het programma hebben voltooid, in overeenstemming met de aanbevolen dosering van ParentChild+.

Maatregelen en uitsluitingscriteria worden in de volgende paragrafen gedetailleerder beschreven.