- ICH GCP
- US Clinical Trials Registry
- Klinisk utprøving NCT06715384
Evaluering av et CAM-system for måling av kolorektal polypstørrelse (CAM)
15. februar 2025 oppdatert av: Zhaoshen Li, Changhai Hospital
Ytelsesevaluering av et datastøttet målesystem for måling av kolorektal polyppstørrelse: en prospektiv studie
Nøyaktige polyppstørrelsesmålinger er avgjørende for risikostratifisering, valg av polypektomiteknikker og overvåkingsintervalltilordninger.
Bevis tydet på at den kliniske implementeringen av kunstig intelligens er et optimalt verktøy for å forbedre målingen av polypper under koloskopi.
Denne studien hadde som mål å evaluere ytelsen til et datastøttet målesystem (CAM) (EndoDASS) og sammenligne nøyaktigheten med rutinemessige dimensjoneringsmetoder under sanntidskoloskopi.
Studieoversikt
Status
Rekruttering
Forhold
Detaljert beskrivelse
Denne studien vil bli utført i 2 faser: den første fasen vil evaluere verdien av bruken av det datastyrte målesystemet (CAM) for nøyaktighet i polyppstørrelsesmålinger i et lite utvalg av kliniske videoer, og ta opp de tilsvarende kliniske videoene for CAM-målinger etter å ha målt polyppstørrelsen ved hjelp av visuell vurdering i sanntid og ikke-skalert enhet (åpen biopsitang eller snare), og sammenligne de forskjellige metodene for polyppstørrelsesmåling gjennom en videobasert analyse [måling av autonom kunstig intelligens (AI), AI-assistert menneskelig måling, ikke-skalert enhetsvurdering og visuell vurdering] med forskjellige grupper av endoskopister (eksperter, gastroenterologer, kirurger, stipendiater) som evaluerer tilsvarende kliniske videoer under sanntidsmålinger, for å få pilotdata om den relative nøyaktigheten av polyppstørrelsesmåling ved bruk av CAM system, for å teste gjennomførbarheten av størrelsesmåling av nyreseksjonerte polyppprøver og for å bestemme prøvestørrelsen og referansen for å evaluere CAM-systemet i de påfølgende fasene av en randomisert kontrollert studie av studien.
Den andre fasen vil vurdere verdien av å bruke den AI-assisterte menneskelige målingen versus den ikke-skalerte enhetsvurderingen for nøyaktighet i polyppstørrelsen i en klinisk randomisert kontrollert studie ved bruk av en prospektiv, multisenter, pasient-enkelt-blind, randomisert kontrollert studiedesign i hvilke forsøkspersoner som er tilfeldig tilordnet CAM-gruppen og den ikke-skalerte enhetsmålingsgruppen i forholdet 1:1.
Hver pasient vil ha maksimalt 3 polypper inkludert i studien.
Studietype
Intervensjonell
Registrering (Antatt)
168
Fase
- Ikke aktuelt
Kontakter og plasseringer
Denne delen inneholder kontaktinformasjon for de som utfører studien, og informasjon om hvor denne studien blir utført.
Studiekontakt
- Navn: Cheng-Long Wang, MD
- Telefonnummer: +86-18257806772
- E-post: sunshinewangcl@126.com
Studer Kontakt Backup
- Navn: Xiang-Yu Sui, MD
- Telefonnummer: +86-19916549745
- E-post: sui.xiangyu@hotmail.com
Studiesteder
-
-
Shanghai
-
Shanghai, Shanghai, Kina, 200433
- Rekruttering
- Changhai Hospital, Naval Medical University
-
Ta kontakt med:
- Cheng-Long Wang, MD
- Telefonnummer: +86-18257806772
- E-post: sunshinewangcl@126.com
-
Ta kontakt med:
- Xiang-Yu Sui, MD
- Telefonnummer: +86-19916549745
- E-post: sui.xiangyu@hotmail.com
-
Ta kontakt med:
- Sheng-Bing Zhao, MD
-
Ta kontakt med:
- YU Bai, MD
-
Ta kontakt med:
- En-Da Yu, MBBS
-
Ta kontakt med:
- Zhao-Shen Li, MD
-
-
Deltakelseskriterier
Forskere ser etter personer som passer til en bestemt beskrivelse, kalt kvalifikasjonskriterier. Noen eksempler på disse kriteriene er en persons generelle helsetilstand eller tidligere behandlinger.
Kvalifikasjonskriterier
Alder som er kvalifisert for studier
- Voksen
- Eldre voksen
Tar imot friske frivillige
Nei
Beskrivelse
Inkluderingskriterier:
- Voksne i alderen 18-75 år, alle kjønn; 76-85 år kvalifisert fra sak til sak basert på helsestatus.
- Koloskopi screening, overvåking eller diagnostiske deltakere.
- Informert samtykke innhentet.
Ekskluderingskriterier:
- Antikoagulant bruk (f.eks. aspirin, warfarin) innen 7 dager før koloskopi eller koagulopati.
- Inflammatorisk tarmsykdom.
- Aronchick score >3 ved inngang.
- Ufullstendige data om saksrapportskjema (CRF).
- Nødkoloskopi.
- Graviditet eller amming.
- Gastrointestinal obstruksjon.
- Nekter å delta.
Studieplan
Denne delen gir detaljer om studieplanen, inkludert hvordan studien er utformet og hva studien måler.
Hvordan er studiet utformet?
Designdetaljer
- Primært formål: Diagnostisk
- Tildeling: Randomisert
- Intervensjonsmodell: Faktoriell oppgave
- Masking: Enkelt
Våpen og intervensjoner
Deltakergruppe / Arm |
Intervensjon / Behandling |
|---|---|
|
Eksperimentell: Polypstørrelsesmåling med kunstig intelligens (AI)
Koloskopier vil bli utført i henhold til standarden for omsorg.
Pasienter vil få utført koloskopier ved hjelp av datastøttet målesystem (CAM).
Alle målte ferske polyppprøver vil umiddelbart bli dimensjonert in vitro som grunnsannheten.
|
Studiet av sanntidsmåling av polyppstørrelse ved bruk av CAM-systemet vil bli utført i to faser.
Fase I (pilotfase, n=24 polypper, ca. 27 pasienter) vil bli brukt til å vurdere muligheten for å anvende CAM-systemet i sanntid i en klinisk video for å få pilotdata om den relative nøyaktigheten av å vurdere polyppstørrelser ved hjelp av autonom AI-måling og AI-assistert menneskelig måling og for å bestemme den relative nøyaktigheten av å vurdere polyppstørrelsen i fase II av studien (Randomisert kontrollert forsøk) for å vurdere prøvestørrelse og referansestandarder for CAM-systemet.
Prøvestørrelsen for den andre fasen av den randomiserte kontrollerte studien (som sammenligner AI-assistert menneskelig måling med ikke-skalert enhet) vil være basert på pilotdata for å sammenligne den relative nøyaktigheten av polyppstørrelsesmåling med AI-assistert menneskelig måling versus ikke -skalert enhet i klinisk praksis.
Andre navn:
|
|
Ingen inngripen: Polypstørrelsesmåling uten AI
Koloskopier vil bli utført i henhold til standarden for omsorg uten CAM-systemet.
Pasienter vil gjennomgå en standard koloskopi.
Polypstørrelsesmåling vil bli vurdert visuelt og ikke-skalert enhet (åpen biopsitang eller snare).
Alle målte ferske polyppprøver vil umiddelbart bli dimensjonert in vitro som grunnsannheten.
|
Hva måler studien?
Primære resultatmål
Resultatmål |
Tiltaksbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Evaluering av datastøttet målesystem (CAM).
Tidsramme: 7 dager
|
For å evaluere den relative nøyaktigheten av datastøttet måling (CAM) systemmåling (autonom AI-måling og AI-assistert menneskelig måling), ikke-skalert enhet (åpen biopsitang eller snare) vurdering eller visuell vurdering for måling av polyppstørrelse sammenlignet med måling av nyreseksjonerte polyppprøver med en digital vernier-skyvelære som referansestandard.
Relativ nøyaktighet er definert som "[1-(CAM-systemmåling - grunnsannhetsmåling)/grunnsannhetsmåling] x100 %".
Målestokk: 0-100.
Høyere poengsum er et bedre resultat.
|
7 dager
|
Sekundære resultatmål
Resultatmål |
Tiltaksbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
videobasert analyse
Tidsramme: 7 dager
|
Sammenlign i videobasert analyse med forskjellige endoskopister (eksperter, gastroenterologer, kirurger, stipendiater) den relative størrelsesmålingen av CAM-systemmåling med visuell og ikke-skalert enhetsvurdering.
Relativ nøyaktighet er definert som "[1-(CAM-systemmåling grunnsannhetsmåling)/grunnsannhetsmåling] x100 %".
Målestokk: 0-100.
Høyere poengsum er et bedre resultat.
|
7 dager
|
|
Pålitelighet mellom CAM-systemmåling og jordsannhetsmåling
Tidsramme: 7 dager
|
Pålitelighet mellom CAM-systemmåling, ikke-skalert enhetsvurdering, visuell vurdering og bakkesannhetsmåling evalueres ved hjelp av konkordanskorrelasjonskoeffisient (CCC).
CCC er et statistisk mål som brukes til å evaluere samsvaret mellom to kontinuerlige variabler. CCC vurderer både korrelasjonen og skjevheten mellom de to variablene.
Det varierer fra -1 til 1; 1: Perfekt samsvar.
0: Ingen avtale.
Negative verdier: Indikerer at variablene divergerer.
|
7 dager
|
|
Tid det tar for polyppstørrelsesmåling
Tidsramme: 7 dager
|
Måletid for AI-assistert menneskelig måling, ikke-skalert enhetsvurdering og visuell estimering refererer til tiden det tar av endoskopister ved bruk av ulike målemetoder, fra når en polypp dukker opp i synsfeltet for måling til rapporten om polyppen størrelse er fullført.
|
7 dager
|
|
Prosentvis forskjell mellom AI-assistert menneskelig måling og ikke-skalert enhetsvurdering
Tidsramme: 7 dager
|
Beregn prosentvise forskjeller mellom AI-assistert menneskelig måling og ikke-skalert enhetsvurdering.
|
7 dager
|
|
Forekomster av overestimering eller underestimering av AI-assistert menneskelig måling og ikke-skalert enhetsvurdering
Tidsramme: 7 dager
|
Evaluer tilfeller av overestimering eller underestimering ved hjelp av AI-assistert menneskelig måling og ikke-skalert enhetsvurdering.
|
7 dager
|
Samarbeidspartnere og etterforskere
Det er her du vil finne personer og organisasjoner som er involvert i denne studien.
Sponsor
Etterforskere
- Hovedetterforsker: Sheng-Bing Zhao, MD, Department of Gastroenterology, National Clinical Research Center for Digestive Diseases, Changhai Hospital, Naval Medical University, Shanghai 200433, China.
- Studieleder: Yu Bai, MD, Department of Gastroenterology, National Clinical Research Center for Digestive Diseases, Changhai Hospital, Naval Medical University, Shanghai 200433, China.
- Studieleder: En-Da Yu, MBBS, Department of Colorectal Surgery and Gastrointestinal Endoscopy Center, Changhai hospital, Naval Medical University, Shanghai 200433, China.
- Studiestol: Zhao-Shen Li, MD, PhD, Department of Gastroenterology, National Clinical Research Center for Digestive Diseases, Changhai Hospital, Naval Medical University, Shanghai 200433, China.
Publikasjoner og nyttige lenker
Den som er ansvarlig for å legge inn informasjon om studien leverer frivillig disse publikasjonene. Disse kan handle om alt relatert til studiet.
Generelle publikasjoner
- Sung H, Ferlay J, Siegel RL, Laversanne M, Soerjomataram I, Jemal A, Bray F. Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries. CA Cancer J Clin. 2021 May;71(3):209-249. doi: 10.3322/caac.21660. Epub 2021 Feb 4.
- Hassan C, Antonelli G, Dumonceau JM, Regula J, Bretthauer M, Chaussade S, Dekker E, Ferlitsch M, Gimeno-Garcia A, Jover R, Kalager M, Pellise M, Pox C, Ricciardiello L, Rutter M, Helsingen LM, Bleijenberg A, Senore C, van Hooft JE, Dinis-Ribeiro M, Quintero E. Post-polypectomy colonoscopy surveillance: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline - Update 2020. Endoscopy. 2020 Aug;52(8):687-700. doi: 10.1055/a-1185-3109. Epub 2020 Jun 22.
- Sudarevic B, Sodmann P, Kafetzis I, Troya J, Lux TJ, Sassmannshausen Z, Herlod K, Schmidt SA, Brand M, Schottker K, Zoller WG, Meining A, Hann A. Artificial intelligence-based polyp size measurement in gastrointestinal endoscopy using the auxiliary waterjet as a reference. Endoscopy. 2023 Sep;55(9):871-876. doi: 10.1055/a-2077-7398. Epub 2023 Apr 20.
- Siegel RL, Giaquinto AN, Jemal A. Cancer statistics, 2024. CA Cancer J Clin. 2024 Jan-Feb;74(1):12-49. doi: 10.3322/caac.21820. Epub 2024 Jan 17. Erratum In: CA Cancer J Clin. 2024 Mar-Apr;74(2):203. doi: 10.3322/caac.21830.
- Wang J, Chen X, Wu L, et al. An artificial intelligence-based system for measuring the size of gastrointestinal lesions under endoscopy (with video). Chinese Journal of Digestive Endoscopy. 2022;39(12):965-971.
- Wu Y, Shih FY, Wang C, et al. The Deep Hybrid Neural Network and an Application on Polyp Detection. Intern J Pattern Recognit Artif Intell. 2024;38(04).
- Wang J, Li Y, Chen B, Cheng D, Liao F, Tan T, Xu Q, Liu Z, Huang Y, Zhu C, Cao W, Yao L, Wu Z, Wu L, Zhang C, Xiao B, Xu M, Liu J, Li S, Yu H. A real-time deep learning-based system for colorectal polyp size estimation by white-light endoscopy: development and multicenter prospective validation. Endoscopy. 2024 Apr;56(4):260-270. doi: 10.1055/a-2189-7036. Epub 2023 Oct 12.
- Abdelrahim M, Saiga H, Maeda N, Hossain E, Ikeda H, Bhandari P. Automated sizing of colorectal polyps using computer vision. Gut. 2022 Jan;71(1):7-9. doi: 10.1136/gutjnl-2021-324510. Epub 2021 Jul 15. No abstract available.
- Djinbachian R, Haumesser C, Taghiakbari M, Pohl H, Barkun A, Sidani S, Liu Chen Kiow J, Panzini B, Bouchard S, Deslandres E, Alj A, von Renteln D. Autonomous Artificial Intelligence vs Artificial Intelligence-Assisted Human Optical Diagnosis of Colorectal Polyps: A Randomized Controlled Trial. Gastroenterology. 2024 Jul;167(2):392-399.e2. doi: 10.1053/j.gastro.2024.01.044. Epub 2024 Feb 7.
- Liu Y, Zuo S. Self-supervised monocular depth estimation for gastrointestinal endoscopy. Comput Methods Programs Biomed. 2023 Aug;238:107619. doi: 10.1016/j.cmpb.2023.107619. Epub 2023 May 19.
- Su R, Liu J, Wu B, Xie Y, Zhang Y, Zhang W, Zhang Y, Wan M, Tian Z, Hu Y. Accurate measurement of colorectal polyps using computer-aided analysis. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2021 May 1;33(5):701-708. doi: 10.1097/MEG.0000000000002162.
- Zuo W, Dai Y, Huang X, Peng RQ, Li X, Liu H. Evaluation of the competence of an artificial intelligence-assisted colonoscopy system in clinical practice: A post hoc analysis. Front Med (Lausanne). 2023 Apr 6;10:1158574. doi: 10.3389/fmed.2023.1158574. eCollection 2023.
- Kwak MS, Cha JM, Jeon JW, Yoon JY, Park JW. Artificial intelligence-based measurement outperforms current methods for colorectal polyp size measurement. Dig Endosc. 2022 Sep;34(6):1188-1195. doi: 10.1111/den.14318. Epub 2022 May 19.
- Plumb AA, Nickerson C, Wooldrage K, Bassett P, Taylor SA, Altman D, Atkin W, Halligan S. Terminal digit preference biases polyp size measurements at endoscopy, computed tomographic colonography, and histopathology. Endoscopy. 2016 Oct;48(10):899-908. doi: 10.1055/s-0042-108727. Epub 2016 Jul 21.
- Ahmad I, Levine JB, Anderson JC. Endoscopic Measurement of Colorectal Polyps: How Do We Measure Up? Gastroenterology. 2016 Mar;150(3):769-71. doi: 10.1053/j.gastro.2016.01.020. Epub 2016 Jan 25. No abstract available.
- Eichenseer PJ, Dhanekula R, Jakate S, Mobarhan S, Melson JE. Endoscopic mis-sizing of polyps changes colorectal cancer surveillance recommendations. Dis Colon Rectum. 2013 Mar;56(3):315-21. doi: 10.1097/DCR.0b013e31826dd138.
- Taylor JL, Coleman HG, Gray RT, Kelly PJ, Cameron RI, O'Neill CJ, Shah RM, Owen TA, Dickey W, Loughrey MB. A comparison of endoscopy versus pathology sizing of colorectal adenomas and potential implications for surveillance colonoscopy. Gastrointest Endosc. 2016 Aug;84(2):341-51. doi: 10.1016/j.gie.2016.04.009. Epub 2016 Apr 19.
- Anderson BW, Smyrk TC, Anderson KS, Mahoney DW, Devens ME, Sweetser SR, Kisiel JB, Ahlquist DA. Endoscopic overestimation of colorectal polyp size. Gastrointest Endosc. 2016 Jan;83(1):201-8. doi: 10.1016/j.gie.2015.06.058. Epub 2015 Aug 28.
- Taghiakbari M, Djinbachian R, Haumesser C, Sidani S, Chen Kiow JL, Panzini B, von Renteln D. Measuring Size of Colorectal Polyps Using a Virtual Scale Endoscope or Visual Assessment: A Randomized Controlled Trial. Am J Gastroenterol. 2024 Jul 1;119(7):1309-1317. doi: 10.14309/ajg.0000000000002623. Epub 2023 Dec 12.
- Djinbachian R, Taghiakbari M, Haumesser C, Zarandi-Nowroozi M, Khalil MA, Sidani S, Liu J, Panzini B, von Renteln D. Comparing size measurement of colorectal polyps using a novel virtual scale endoscope, endoscopic ruler or forceps: A preclinical randomized trial. Endosc Int Open. 2023 Jan 30;11(1):E128-E135. doi: 10.1055/a-2005-7548. eCollection 2023 Jan.
- von Renteln D, Djinbachian R, Zarandi-Nowroozi M, Taghiakbari M. Measuring size of smaller colorectal polyps using a virtual scale function during endoscopies. Gut. 2023 Mar;72(3):417-420. doi: 10.1136/gutjnl-2022-328654. Epub 2022 Nov 21. No abstract available.
- Visentini-Scarzanella M, Kawasaki H, Furukawa R, Bonino MA, Arolfo S, Lo Secco G, Arezzo A, Menciassi A, Dario P, Ciuti G. A structured light laser probe for gastrointestinal polyp size measurement: a preliminary comparative study. Endosc Int Open. 2018 May;6(5):E602-E609. doi: 10.1055/a-0577-2798. Epub 2018 May 8.
- Kaz AM, Anwar A, O'Neill DR, Dominitz JA. Use of a novel polyp "ruler snare" improves estimation of colon polyp size. Gastrointest Endosc. 2016 Apr;83(4):812-6. doi: 10.1016/j.gie.2015.08.082. Epub 2015 Sep 14.
- Hyun YS, Han DS, Bae JH, Park HS, Eun CS. Graduated injection needles and snares for polypectomy are useful for measuring colorectal polyp size. Dig Liver Dis. 2011 May;43(5):391-4. doi: 10.1016/j.dld.2010.12.015. Epub 2011 Feb 21.
- Kume K, Watanabe T, Yoshikawa I, Harada M. Endoscopic measurement of polyp size using a novel calibrated hood. Gastroenterol Res Pract. 2014;2014:714294. doi: 10.1155/2014/714294. Epub 2014 Jun 30.
- Mir FA, Boumitri C, Ashraf I, Matteson-Kome ML, Nguyen DL, Puli SR, Bechtold ML. Cap-assisted colonoscopy versus standard colonoscopy: is the cap beneficial? A meta-analysis of randomized controlled trials. Ann Gastroenterol. 2017;30(6):640-648. doi: 10.20524/aog.2017.0180. Epub 2017 Jul 24.
- Leng Q, Jin HY. Measurement system that improves the accuracy of polyp size determined at colonoscopy. World J Gastroenterol. 2015 Feb 21;21(7):2178-82. doi: 10.3748/wjg.v21.i7.2178.
- Jin HY, Leng Q. Use of disposable graduated biopsy forceps improves accuracy of polyp size measurements during endoscopy. World J Gastroenterol. 2015 Jan 14;21(2):623-8. doi: 10.3748/wjg.v21.i2.623.
- Rex DK, Rabinovitz R. Variable interpretation of polyp size by using open forceps by experienced colonoscopists. Gastrointest Endosc. 2014 Mar;79(3):402-7. doi: 10.1016/j.gie.2013.08.030. Epub 2013 Oct 8.
- Zessner-Spitzenberg J, Waldmann E, Rockenbauer LM, Demschik A, Penz D, Trauner M, Ferlitsch M. Polyp size is associated with colorectal cancer death across histologic polyp subtypes: a retrospective study of a screening colonoscopy registry. Endoscopy. 2024 Nov;56(11):820-827. doi: 10.1055/a-2339-0146. Epub 2024 Jun 27.
- Wang Y, Huang Y, Chase RC, Li T, Ramai D, Li S, Huang X, Antwi SO, Keaveny AP, Pang M. Global Burden of Digestive Diseases: A Systematic Analysis of the Global Burden of Diseases Study, 1990 to 2019. Gastroenterology. 2023 Sep;165(3):773-783.e15. doi: 10.1053/j.gastro.2023.05.050. Epub 2023 Jun 9.
- Mori Y. New horizons in polyp size estimation. Endoscopy. 2024 Apr;56(4):271-272. doi: 10.1055/a-2224-0756. Epub 2024 Jan 12. No abstract available.
Studierekorddatoer
Disse datoene sporer fremdriften for innsending av studieposter og sammendragsresultater til ClinicalTrials.gov. Studieposter og rapporterte resultater gjennomgås av National Library of Medicine (NLM) for å sikre at de oppfyller spesifikke kvalitetskontrollstandarder før de legges ut på det offentlige nettstedet.
Studer hoveddatoer
Studiestart (Faktiske)
15. desember 2024
Primær fullføring (Antatt)
1. april 2025
Studiet fullført (Antatt)
30. april 2025
Datoer for studieregistrering
Først innsendt
26. november 2024
Først innsendt som oppfylte QC-kriteriene
28. november 2024
Først lagt ut (Faktiske)
4. desember 2024
Oppdateringer av studieposter
Sist oppdatering lagt ut (Faktiske)
25. mars 2025
Siste oppdatering sendt inn som oppfylte QC-kriteriene
15. februar 2025
Sist bekreftet
1. november 2024
Mer informasjon
Begreper knyttet til denne studien
Ytterligere relevante MeSH-vilkår
Andre studie-ID-numre
- CHEC2024-389
Plan for individuelle deltakerdata (IPD)
Planlegger du å dele individuelle deltakerdata (IPD)?
JA
IPD-planbeskrivelse
IPD-data kan deles med etterforskere som foreslår å bruke dataene under godkjenning av en uavhengig granskingskomité.
Data kan kun brukes til de målene som er spesifisert i forslaget.
Datadeling vil bli implementert mellom 6-18 måneder etter artikkelpublisering med en datadelingsavtale signert.
Yu Bai kan kontaktes på den tilsvarende e-posten.
Legemiddel- og utstyrsinformasjon, studiedokumenter
Studerer et amerikansk FDA-regulert medikamentprodukt
Nei
Studerer et amerikansk FDA-regulert enhetsprodukt
Nei
produkt produsert i og eksportert fra USA
Nei
Denne informasjonen ble hentet direkte fra nettstedet clinicaltrials.gov uten noen endringer. Hvis du har noen forespørsler om å endre, fjerne eller oppdatere studiedetaljene dine, vennligst kontakt register@clinicaltrials.gov. Så snart en endring er implementert på clinicaltrials.gov, vil denne også bli oppdatert automatisk på nettstedet vårt. .