Arteriell stivhet for forbedret prediksjon av koronararteriesykdom ved koronar CT angiografi

Hos stabile pasienter med mistanke om symptomatisk koronararteriesykdom benyttes en estimering av pre-test sannsynlighet (PTP) og en klinisk vurdering for å avgjøre hvem som bør utredes videre. PTP har historisk vært basert på alder, kjønn, arten av brystsmerter eller dyspné som angina ekvivalent. Det anbefales å fortsette utredning av alle med PTP ≥15 %, men også vurdere utredning ved PTP 5-15 % (lav-middels risiko) som er flertallet av pasientene. Til tross for oppdateringer av PTP-estimeringer i ESC-retningslinjene for 2019 for diagnostisering og behandling av kroniske koronare syndromer, har det vist seg at de overvurderer risikoen for koronararteriesykdom.

I 2024 ble ESC-retningslinjene oppdatert for å anbefale en oppdatert klinisk vurderingsmetode, risikofaktorvektet klinisk sannsynlighet (RF-CL), som er basert på symptomer og antall risikofaktorer. Det har vist seg å ha bedre prediksjonsevne sammenlignet med PTP alene, men er fortsatt i stor grad basert på epidemiologiske data, som kanskje ikke er gyldige for alle individer.

Koronar computertomografi angiografi (CCTA) er metoden som blir stadig mer etablert med lav-middels risiko. En innledende, ikke-invasiv strategi med CCTA sammenlignet med invasive eller mer avanserte undersøkelser er trygg og enkel. Samtidig er CCTA ressurskrevende, med begrenset tilgjengelighet, og undersøkelsen innebærer både kontrast, stråling og tilfeldige funn. Det er derfor behov for å forbedre risikoestimeringen.

Arteriell stivhet vurdert ved pulsbølgehastighet er en uavhengig markør for kardiovaskulære hendelser og har vist seg å være uavhengig assosiert med graden av koronararteriesykdom. Arteriell stivhet måles imidlertid sjelden i klinikken, da det tradisjonelt har krevd tungvinte prosedyrer. Nyere metoder inkluderer den brachiale enkeltmansjettbaserte arteriografen og den optiske teknikken fotopletysmografi (PPG), allment tilgjengelig i helsevesenets pulsoksymetre, men i økende grad også i forskjellige forbrukerapparater, ofte supplert med enkeltavlednings-EKG.

Hovedmålet med denne studien er å evaluere arteriell stivhet og dens mulige rolle for å forbedre risikostratifisering av pasienter som gjennomgår CCTA for potensiell koronararteriesykdom.