Arteriële stijfheid voor verbeterde voorspelling van coronaire hartziekte door coronaire CT-angiografie

Bij stabiele patiënten met vermoedelijk symptomatisch coronairlijden worden een schatting van de pre-testwaarschijnlijkheid (PTP) en een klinische beoordeling gebruikt om te beslissen wie verder onderzocht moet worden. PTP is van oudsher gebaseerd op leeftijd, geslacht, de aard van pijn op de borst of kortademigheid als angina-equivalent. Het wordt aanbevolen om het onderzoek voort te zetten bij alle patiënten met PTP ≥15%, maar ook om onderzoek te overwegen bij PTP 5-15% (laag-intermediair risico), wat de meerderheid van de patiënten is. Ondanks updates van de PTP-schattingen in de ESC-richtlijnen voor de diagnose en behandeling van chronische coronaire syndromen van 2019, is aangetoond dat ze het risico op coronaire hartziekte overschatten.

In 2024 zijn de ESC-richtlijnen bijgewerkt om een ​​bijgewerkte klinische beoordelingsmethode aan te bevelen, de risicofactor-gewogen klinische waarschijnlijkheid (RF-CL), die is gebaseerd op symptomen en het aantal risicofactoren. Er is aangetoond dat het een beter voorspellend vermogen heeft vergeleken met PTP alleen, maar het is nog steeds grotendeels gebaseerd op epidemiologische gegevens, die mogelijk niet voor alle individuen gelden.

Coronaire computertomografie-angiografie (CCTA) is de methode die steeds meer ingeburgerd raakt bij een laag tot gemiddeld risico. Een initiële, niet-invasieve strategie met CCTA in vergelijking met invasieve of geavanceerdere onderzoeken is veilig en eenvoudig. Tegelijkertijd vergt CCTA veel middelen, is de beschikbaarheid beperkt, en omvat het onderzoek zowel contrast, straling als nevenbevindingen. Het is dus nodig om de risico-inschatting te verbeteren.

Arteriële stijfheid, beoordeeld aan de hand van de pulsgolfsnelheid, is een onafhankelijke marker voor cardiovasculaire gebeurtenissen en er is aangetoond dat deze onafhankelijk geassocieerd is met de mate van coronaire hartziekte. Arteriële stijfheid wordt echter zelden gemeten in de kliniek, omdat hiervoor traditioneel omslachtige procedures nodig waren. Nieuwere methoden zijn onder meer de arteriograph op basis van een brachiale enkele manchet en de optische techniek fotoplethysmografie (PPG), algemeen verkrijgbaar in pulsoximeters in de gezondheidszorg, maar in toenemende mate ook in verschillende consumentenapparaten, vaak aangevuld met ECG met één afleiding.

Het belangrijkste doel van deze studie is het evalueren van arteriële stijfheid en de mogelijke rol ervan bij het verbeteren van de risicostratificatie van patiënten die CCTA ondergaan voor mogelijk coronairlijden.