Arteriel stivhed til forbedret forudsigelse af koronararteriesygdom ved koronar CT angiografi

Hos stabile patienter med mistanke om symptomatisk koronararteriesygdom anvendes en estimering af prætestsandsynlighed (PTP) og en klinisk vurdering til at beslutte, hvem der skal undersøges nærmere. PTP har historisk været baseret på alder, køn, arten af ​​brystsmerter eller dyspnø som angina ækvivalent. Det anbefales at fortsætte undersøgelsen af ​​alle med PTP ≥15 %, men også overveje undersøgelse ved PTP 5-15 % (lav-mellemrisiko), som er størstedelen af ​​patienterne. På trods af opdateringer af PTP-estimater i 2019 ESC-retningslinjerne for diagnosticering og håndtering af kroniske koronare syndromer, har det vist sig, at de overvurderer risikoen for koronararteriesygdom.

I 2024 blev ESC-retningslinjerne opdateret for at anbefale en opdateret klinisk vurderingsmetode, den risikofaktorvægtede kliniske sandsynlighed (RF-CL), som er baseret på symptomer og antallet af risikofaktorer. Det har vist sig at have bedre forudsigelsesevne sammenlignet med PTP alene, men er stadig i høj grad baseret på epidemiologiske data, som måske ikke er gyldige for alle individer.

Koronar computertomografi angiografi (CCTA) er den metode, der i stigende grad bliver etableret ved lav-intermediær risiko. En indledende, ikke-invasiv strategi med CCTA sammenlignet med invasive eller mere avancerede undersøgelser er sikker og enkel. Samtidig er CCTA ressourcekrævende, med begrænset tilgængelighed, og undersøgelsen involverer både kontrast, stråling og tilfældige fund. Der er således behov for at forbedre risikovurderingen.

Arteriel stivhed vurderet ved pulsbølgehastighed er en uafhængig markør for kardiovaskulære hændelser og har vist sig at være uafhængigt forbundet med graden af ​​koronararteriesygdom. Arteriel stivhed måles dog sjældent i klinikken, da det traditionelt har krævet besværlige procedurer. Nyere metoder omfatter den brachiale enkeltmanchet-baserede arteriograf og den optiske teknik photoplethysmography (PPG), der er bredt tilgængelige i sundhedsplejepulsoximetre, men i stigende grad også i forskellige forbrugerapparater, ofte suppleret med enkeltaflednings-EKG.

Hovedformålet med denne undersøgelse er at evaluere arteriel stivhed og dens mulige rolle for at forbedre risikostratificering af patienter, der gennemgår CCTA for potentiel koronararteriesygdom.