Arteriell stelhet för förbättrad förutsägelse av kranskärlssjukdom genom koronar CT-angiografi

Hos stabila patienter med misstänkt symtomatisk kranskärlssjukdom används en uppskattning av förtestsannolikhet (PTP) och en klinisk bedömning för att avgöra vem som ska utredas vidare. PTP har historiskt baserats på ålder, kön, karaktären av bröstsmärtor eller dyspné som angina ekvivalent. Det rekommenderas att fortsätta utredningen av alla med PTP ≥15%, men även att överväga utredning vid PTP 5-15% (låg-mellanrisk) vilket är majoriteten av patienterna. Trots uppdateringar av PTP-uppskattningar i 2019 ESC:s riktlinjer för diagnos och hantering av kroniska kranskärlssyndrom, har det visat sig att de överskattar risken för kranskärlssjukdom.

År 2024 uppdaterades ESC-riktlinjerna för att rekommendera en uppdaterad klinisk bedömningsmetod, riskfaktorviktad klinisk sannolikhet (RF-CL), som baseras på symtom och antal riskfaktorer. Det har visat sig ha bättre prediktionsförmåga jämfört med enbart PTP, men är fortfarande till stor del baserad på epidemiologiska data, som kanske inte är giltiga för alla individer.

Koronar datortomografi angiografi (CCTA) är den metod som blir alltmer etablerad med låg medelrisk. En initial, icke-invasiv strategi med CCTA jämfört med invasiva eller mer avancerade undersökningar är säker och enkel. Samtidigt är CCTA resurskrävande, med begränsad tillgänglighet och undersökningen innebär både kontrast, strålning och tillfälliga fynd. Det finns därför ett behov av att förbättra riskuppskattningen.

Arteriell stelhet bedömd med pulsvågshastighet är en oberoende markör för kardiovaskulära händelser och har visat sig vara oberoende associerad med graden av kranskärlssjukdom. Arteriell stelhet mäts dock sällan på kliniken då den traditionellt har krävt besvärliga procedurer. Nyare metoder inkluderar den brachiala singelmanschettbaserade arteriografen och den optiska tekniken fotopletysmografi (PPG), allmänt tillgängliga i sjukvårdens pulsoximetrar, men i allt högre grad även i olika konsumentapparater, ofta kompletterade med enkelavlednings-EKG.

Huvudsyftet med denna studie är att utvärdera arteriell stelhet och dess möjliga roll för att förbättra riskstratifieringen av patienter som genomgår CCTA för potentiell kranskärlssjukdom.