Helse og liv i balanse et inngrep for å forbedre pasientkapasiteten for eldre mennesker med multimorbiditet

Pasienter med multimorbiditet, som har mer enn en kronisk sykdom, blir mer og mer vanlig som verdens befolkning eldes. Primæromsorgen, som ofte fokuserer på å behandle en sykdom om gangen i korte besøk, viser imidlertid dårlige resultater i å imøtekomme disse pasientenes behov. Derfor må primæromsorgen bli mer personsentrert for å møte pasienter med multimorbiditets behov.

I denne studien Helse og liv i balanse ble en kompleks intervensjon for å forbedre relasjonell kontinuitet, personsentrerthet og teamarbeid mellom pasientens distriktssykepleier og fastlege pilotert. Målet med intervensjonen var å forbedre pasienter med multimorbiditets kapasitet.

Målet med denne studien var å vurdere aksept, gjennomførbarhet og behov for videreutvikling av intervensjonen.

Studieutformingen var konvergent blandede metoder som ikke er randomisert pilotstudie.

Forskningsspørsmålene var:

1. Hva kjennetegnet pasientene som ble rekruttert til pilotstudien? (QUAN),
2. Hvilke komponenter ble levert i HLB-intervensjonen? (QUAN)
3. Var HLB -intervensjonen forbundet med forbedringer i de foreslåtte primære og sekundære resultatene? (Quan)
4. Hvordan opplevde pasienter og helsepersonell HLB angående valg av deltaker, intervensjonsinnhold og innvirkning på helse? (Qual)
5. Hvilke pasienter skal HLB -målet og hvordan skal intervensjonen leveres i en fremtidig studie? (Blandet)

Rekruttering og innstilling:

I denne studien ble 2 primærhelseavdelinger i Region Stockholm, Sverige rekruttert. Den ene var en intervensjonsenhet og den andre en kontrollenhet. I begge enheter ble pasienter 65 år og eldre med 2 eller flere kroniske sykdommer og økt omsorgsbehov rekruttert av fastlegen.

Innblanding:

Inngrepet ble utført i løpet av 6 måneder og involvert:

• Forbedret teamarbeid mellom pasientens fastlege og distriktssykepleier
• 1-2 besøk hos distriktssykepleier. Under besøket gikk de gjennom diskusjonshjelpemidlet ICAN. Diskusjonshjelpen har som mål å vurdere pasientkapasitet og arbeidsbelastning fra livet og fra helsekontaktene. Og viktigst av alt, så setter de opp en omsorgsplan.
• Da hadde de individualisert antall og typer oppfølgingskontakter.

Pasienter i intervensjonsenheten fikk intervensjonen, og pasienter i kontrollenheten fikk omsorg som vanlig.

Ingen legemidler eller utstyr er inkludert i denne studien.

Datainnsamling:

Kvantitative data ble samlet inn i begge enhetene angående:

1. Grunndata inkludert alder, kjønn og antall og typer diagnoser og medisiner ble samlet inn fra pasientjournaler

2. I spørreskjemaer av en forskningssykepleier i begge enhetene før og etter intervensjonen. Spørreskjemaene var:

   • Sykdom påtrengende: Sykdom påtrengende rangeringsskala (IIRS)
   • Behandlingsbyrde: Multimorbidity Treatment Burden Questionnaire (MTBQ)
   • Livskvalitet: Euroqol -5 Dimensjoner- 5L (EQ-5D-5L)
   • Depressive symptomer: The Pasient Health Questionnaire (PHQ-9)
   • Bekymring: Penn State bekymringsspørreskjema (PSWQ)
   • Generell helse: Hvem funksjonshemming vurderingsplan (WHODAS 2.0)
   • Alkoholforbruk: Identifikasjonstesten for alkoholbruksforstyrrelser (AUDIT)
   • Narkotikaforbruk The Drug Use Disorders Identification Test (DUDIT)

3. Kliniske utfall ble samlet inn fra pasientenes medisinske poster før, og etter intervensjonen

   * Antall medisiner

4. Kliniske utfall ble samlet inn fra deltakernes medisinske poster etter at intervensjonen var ferdig når det gjelder

   • Antall besøk i primæromsorgen (bortsett fra intervensjonen) i intervensjonsperioden.
   • Antall besøk i videregående omsorg i intervensjonsperioden.
   • Antall innleggelser på sykehus i intervensjonsperioden.

Kvantitative data ble samlet inn fra pasientjournaler i intervensjonsenheten etter at intervensjonen var ferdig angående:

• Antall og typer besøk (del av intervensjonen) under intervensjonen
• En skriftlig omsorgsplan
• En skriftlig beskrivelse av fastlege og DN -teamarbeid.

Kvalitative data ble samlet inn fra:

• Individuelle intervjuer med deltakende pasienter i intervensjonsenheten
• Fokusgruppeintervjuer med distriktssykepleiere i midten og etter intervensjonsperioden.
• Fokusgruppeintervjuer med fastleger etter at intervensjonen ble avsluttet.
• Pasientjournal i intervensjonsenheten.

Dataanalyse:

Kvantitativ dataanalyse:

• Beskrivende statistiske analyser ble brukt for å vurdere grunnlinjeforskjeller mellom begge enhetene.
• Statistiske analyser ble brukt for å vurdere mellom gruppeforskjeller mellom intervensjon og kontrollgruppe etter 6 måneder vedrørende spørreskjema og antall medisiner.

Kvalitativ dataanalyse:

* Tematisk analyse av Braun og Clark ble brukt til å kvalitativt analysere alle kvalitative data.

Dataanalyse med blandede metoder:

Kvantitative og kvalitative dataanalyser ble slått sammen for å svare på spørsmålet om blandede metoder ved bruk av felles visning på tolkningsnivå.