Здоровье и жизнь в балансе: меры по улучшению возможностей пациентов для пожилых людей с мультиморбидностью

Пациенты с мультиморбидностью, имеющие более одного хронического заболевания, становятся все более распространенными по мере старения населения мира. Однако первичная медико-санитарная помощь, часто направленная на лечение одного заболевания за раз в ходе коротких посещений, показывает плохие результаты в удовлетворении потребностей этих пациентов. Следовательно, первичная медико-санитарная помощь должна стать более ориентированной на человека, чтобы удовлетворить потребности пациентов с мультиморбидностью.

В этом исследовании здоровье и жизнь в равновесии, было пилотировано сложное вмешательство по улучшению непрерывности реляции, ориентированности на человека и командной работы между районной медсестрой пациента и врачом общей практики. Целью вмешательства было улучшение пациентов с возможностями мультиморбидности.

Целью данного исследования было оценить приемлемость, осуществимость и необходимость дальнейшего развития вмешательства.

Дизайн исследования представлял собой нерандомизированное пилотное исследование с конвергентными смешанными методами.

Вопросы исследования были:

1. Каковы были характеристики пациентов, набранных в пилотное исследование? (Quan),
2. Какие компоненты были реализованы в рамках вмешательства HLB? (ЦЮАНЬ)
3. Было ли вмешательство HLB связано с улучшениями в предлагаемых первичных и вторичных результатах? (Quan)
4. Как пациенты и медицинские работники воспринимали HLB в отношении отбора участников, содержания вмешательства и влияния на здоровье? (КАЧЕСТВО)
5. На каких пациентов следует ориентировать HLB и как следует проводить вмешательство в будущих исследованиях? (СМЕШАННОЕ)

Набор и настройка:

В этом исследовании были набраны 2 подразделения первичной медицинской помощи в регионе Стокгольма. Один был единицей вмешательства, а другой - единицей управления. У обоих подразделений пациенты 65 лет и старше с 2 или более хроническими заболеваниями и повышенные потребности в уходе были набраны их GPS.

Вмешательство:

Вмешательство проводилось в течение 6 месяцев и включало:

• Улучшенная командная работа между врачам врачей общей практики и районной медсестрой
• 1-2 посещения с окружной медсестрой. Во время визита они прошли дискуссионную помощь Ican. Дискуссионная помощь направлена ​​на оценку потенциала пациента и рабочей нагрузки от жизни и контактов в области здравоохранения. И важны, тогда они разработали план ухода.
• Затем у них было индивидуальное количество и типы последующих контактов.

Пациенты в интервенционном отделении получали вмешательство, а пациенты в контрольном отделении получали обычную помощь.

В это исследование не включены никакие лекарства или устройства.

Сбор данных:

Количественные данные были собраны в обоих подразделениях относительно:

1. Исходные данные, включая возраст, пол, количество и типы диагнозов и лекарств, были собраны из медицинских карт пациентов.

2. В анкетах медсестры-исследователя обоих отделений до и после вмешательства. Анкеты были:

   • Интрузивность болезней: Шкала оценки интрузивности болезней (IIRS)
   • Бремя лечения: анкету для лечения мультиморбидности (MTBQ)
   • Качество жизни: EuroQol -5 Размеры- 5L (EQ-5D-5L)
   • Депрессивные симптомы: Анкета о состоянии здоровья пациента (PHQ-9)
   • Беспокойство: Анкета беспокойства штата Пенсильвания (PSWQ)
   • Общее здоровье: график оценки инвалидности (WHODAS 2.0)
   • Употребление алкоголя: тест на выявление расстройств, связанных с употреблением алкоголя (AUDIT)
   • Потребление наркотиков Идентификационный тест на расстройства употребления наркотиков (Dudit)

3. Клинические результаты были собраны из медицинских карт пациентов до и после вмешательства.

   * Количество лекарств

4. Клинические результаты были собраны из медицинских карт участников после завершения вмешательства в отношении

   • Количество посещений в первичной медицинской помощи (помимо вмешательства) в течение периода вмешательства.
   • Количество посещений в вторичную помощь в течение периода вмешательства.
   • Число госпитализаций в течение периода вмешательства.

Количественные данные были собраны из медицинских карт пациентов в интервенционном отделении после завершения вмешательства в отношении:

• Количество и типы посещений (часть вмешательства) во время вмешательства
• Письменный план ухода
• Письменное описание совместной работы GP и DN.

Качественные данные были собраны из:

• Индивидуальные интервью с участвующими пациентами в интервенционном отделении
• В фокус -группах интервью с районными медсестрами в середине и после периода вмешательства.
• Интервью в фокус -группах с GPS после вмешательства завершилось.
• Медицинские карты пациента в отделении вмешательства.

Анализ данных:

Количественный анализ данных:

• Описательные статистические анализы были использованы для оценки базовых различий между обоими единицами.
• Статистический анализ использовался для оценки групповых различий между группой вмешательства и контрольной группой через 6 месяцев в отношении анкет и количества лекарств.

Качественный анализ данных:

* Тематический анализ Брауна и Кларка использовался для качественного анализа всех качественных данных.

Анализ данных смешанными методами:

Количественный и качественный анализ данных был объединен вместе, чтобы ответить на вопрос о смешанных методах, используя совместное отображение на уровне интерпретации.