Sundhed og liv i balance En intervention til at forbedre patientens kapacitet for ældre med multimorbiditet

Patienter med multimorbiditet, der har mere end en kronisk sygdom, bliver mere og mere almindelig, efterhånden som verdens befolkning ældes. Imidlertid viser primærpleje, der ofte fokuserer på behandling af en sygdom ad gangen i korte besøg, dårlige resultater i at imødekomme disse patienters behov. Derfor skal primærpleje blive mere personcentreret for at imødekomme patienter med multimorbiditets behov.

I dette studie, Sundhed og liv i balance, blev en kompleks intervention for at forbedre relationel kontinuitet, personcentrering og teamwork mellem patientens distriktssygeplejerske og praktiserende læge afprøvet. Formålet med interventionen var at forbedre patienter med multimorbiditets kapacitet.

Formålet med denne undersøgelse var at vurdere accept, gennemførlighed og behov for yderligere udvikling af interventionen.

Undersøgelsesdesignet var konvergent blandede metoder, der ikke var randomiseret pilotundersøgelse.

Forskningsspørgsmålene var:

1. Hvad var kendetegnene for patienter rekrutteret til pilotundersøgelsen? (QUAN),
2. Hvilke komponenter blev leveret i HLB -interventionen? (Quan)
3. Var HLB -interventionen forbundet med forbedringer i de foreslåede primære og sekundære resultater? (Quan)
4. Hvordan oplevede patienter og sundhedsudbydere HLB vedrørende deltagervalg, interventionsindhold og indvirkning på sundheden? (KVAL)
5. Hvilke patienter skal HLB målrettes mod, og hvordan skal interventionen leveres i et fremtidigt forsøg? (BLANDET)

Rekruttering og indstilling:

I denne undersøgelse blev 2 primære plejeenheder i Region Stockholm, Sverige rekrutteret. Den ene var en interventionsenhed og den anden en kontrolenhed. Hos både enheder blev patienter 65 år og ældre med 2 eller flere kroniske sygdomme og et øget plejebehov rekrutteret af deres GPS.

Intervention:

Interventionen blev udført i løbet af 6 måneder og involveret:

• Forbedret teamwork mellem patientens læge og distriktssygeplejerske
• 1-2 besøg hos en distriktssygeplejerske. Under besøget gik de gennem diskussionsstøtten Ican. Diskussionshjælpen sigter mod at vurdere patientkapacitet og arbejdsbyrde fra livet og fra sundhedsvæsenets kontakter. Og morst vigtige, så oprettede de en plejeplan.
• Derefter havde de individualiseret antal og typer af opfølgningskontakter.

Patienter i interventionsenheden modtog interventionen, og patienter i kontrolenheden fik pleje som sædvanligt.

Ingen lægemidler eller udstyr er inkluderet i denne undersøgelse.

Dataindsamling:

Kvantitative data blev indsamlet i begge enheder vedrørende:

1. Baseline -data inklusive alder, køn og antal og typer af diagnoser og medicin blev indsamlet fra patientens medicinske poster

2. I spørgeskemaer af en forskningssygeplejerske i begge enheder før og efter interventionen. Spørgeskemaerne var:

   • Sygdomsindtrængenhed: Illness Intrusiveness Rating Scale (IIRS)
   • Behandlingsbyrde: Multimorbidity Treatment Burden Questionnaire (MTBQ)
   • Livskvalitet: EuroQol -5 Dimensions- 5L (EQ-5D-5L)
   • Depressive symptomer: Patient Health Questionnaire (PHQ-9)
   • Bekymring: Penn State Worry Spørgeskemaet (PSWQ)
   • Generelt helbred: WHOs handicapvurderingsplan (WHODAS 2.0)
   • Alkoholforbrug: Identifikationstest for alkoholbrugsforstyrrelser (revision)
   • Lægemiddelforbrug Medikamentbrugsforstyrrelser Identifikationstest (Dudit)

3. Kliniske resultater blev indsamlet fra patienternes journaler før og efter interventionen

   * Antal medicin

4. Kliniske resultater blev indsamlet fra deltagernes journaler efter at interventionen var afsluttet vedr

   • Antal besøg i primærpleje (bortset fra interventionen) i interventionsperioden.
   • Antal besøg i sekundær pleje i indsatsperioden.
   • Antal indlæggelser på sygehuse i interventionsperioden.

Kvantitative data blev indsamlet fra patientjournaler i interventionsenheden efter at interventionen var afsluttet vedrørende:

• Antal og typer af besøg (en del af indsatsen) under indsatsen
• En skriftlig plejeplan
• En skriftlig beskrivelse af GP og DN teamwork.

Kvalitative data blev indsamlet fra:

• Individuelle samtaler med deltagende patienter i indsatsenheden
• Fokusgruppesamtaler med distriktssygeplejersker i midten og efter indsatsperioden.
• Fokusgruppeinterviews med GPS efter den afsluttede intervention.
• Patientens medicinske poster i interventionsenheden.

Dataanalyse:

Kvantitativ dataanalyse:

• Beskrivende statistiske analyser blev brugt til at vurdere baseline forskelle mellem begge enheder.
• Statistiske analyser blev brugt til at vurdere mellem gruppeforskelle mellem intervention og kontrolgruppe efter 6 måneder vedrørende spørgeskemaer og antal medicin.

Kvalitativ dataanalyse:

* Tematisk analyse af Braun og Clark blev brugt til kvalitativ analyse af alle kvalitative data.

Dataanalyse med blandede metoder:

Kvantitative og kvalitative dataanalyser blev fusioneret sammen for at besvare spørgsmålet om blandede metoder ved hjælp af fælles display på fortolkningsniveau.