Hälsa och liv i balans En intervention för att förbättra patientens kapacitet för äldre med multimorbiditet

Patienter med multimorbiditet, som har mer än en kronisk sjukdom, blir mer och mer vanligt när världens befolkning åldras. Primärvård, ofta med fokus på att behandla en sjukdom i taget i korta besök, visar emellertid dåliga resultat för att tillgodose dessa patienters behov. Därför måste primärvården bli mer personcentrerad för att tillgodose patienter med multimorbiditets behov.

I denna studie hälsa och liv i balans piloterades ett komplext ingripande för att förbättra relationskontinuitet, personcentrum och teamarbete mellan patientens distriktsjuksköterska och läkare. Syftet med interventionen var att förbättra patienter med multimorbiditets kapacitet.

Syftet med denna studie var att bedöma acceptans, genomförbarhet och behov av vidareutveckling av interventionen.

Studiens design var konvergent blandade metoder, icke randomiserad pilotstudie.

Forskningsfrågorna var:

1. Vilka var egenskaperna hos patienter som rekryterades till pilotstudien? (Quan),
2. Vilka komponenter levererades i HLB -interventionen? (Quan)
3. Var HLB-interventionen förknippad med förbättringar av de föreslagna primära och sekundära resultaten? (QUAN)
4. Hur upplevde patienter och vårdgivare HLB angående urval av deltagare, interventionsinnehåll och påverkan på hälsan? (KVAL)
5. Vilka patienter ska HLB rikta in sig på och hur ska interventionen levereras i en framtida försök? (BLANDAD)

Rekrytering och inställning:

I denna studie rekryterades 2 primärvårdsenheter i Region Stockholm, Sverige. Den ena var en insatsenhet och den andra en kontrollenhet. På båda enheterna rekryterades patienter 65 år och äldre med 2 eller fler kroniska sjukdomar och ett ökat vårdbehov av sina husläkare.

Intervention:

Interventionen genomfördes under 6 månader och involverat:

• Förbättrat teamarbete mellan patientens husläkare och distriktssköterska
• 1-2 besök med en distriktssjuksköterska. Under besöket gick de igenom diskussionshjälp ICAN. Diskussionsstödet syftar till att bedöma patientens kapacitet och arbetsbelastning från livet och från sjukvårdskontakter. Och morst viktigt då de inrättade en vårdplan.
• Då hade de individualiserat antal och typer av uppföljningskontakter.

Patienter i interventionsenheten fick interventionen och patienter i kontrollenheten fick vård som vanligt.

Inga läkemedel eller apparater ingår i denna studie.

Datainsamling:

Kvantitativ data samlades in i båda enheterna avseende:

1. Baslinjedata inklusive ålder, kön och antal och typer av diagnoser och mediciner samlades in från patientjournaler

2. I frågeformulär av en forskningssjuksköterska i både enheter före och efter interventionen. Frågeformulärerna var:

   • Sjukdomsintrusiveness: Illness Intrusiveness Rating Scale (IIRS)
   • Behandlingsbörda: Multimorbidity Treatment Burden Questionnaire (MTBQ)
   • Livskvalitet: EuroQol -5 Dimensions- 5L (EQ-5D-5L)
   • Depressiva symtom: Patienthälsofrågeformuläret (PHQ-9)
   • Oro: Penn State Worry Questionnaire (PSWQ)
   • Allmän hälsa: WHO:s handikappbedömningsschema (WHODAS 2.0)
   • Alkoholkonsumtion: Alkoholanvändningsstörningar Identifieringstest (revision)
   • Drogkonsumtion The Drug Use Disorders Identification Test (DUDIT)

3. Kliniska resultat samlades in från patienternas journaler före och efter interventionen

   * Antal mediciner

4. Kliniska utfall samlades in från deltagarnas journaler efter att interventionen avslutats ang

   • Antal besök i primärvården (bortsett från interventionen) under interventionsperioden.
   • Antal besök i sekundärvård under interventionsperioden.
   • Antal antagningar till sjukhus under interventionsperioden.

Kvantitativa data samlades in från patientjournaler på interventionsenheten efter avslutad intervention avseende:

• Antal och typer av besök (en del av insatsen) under insatsen
• En skriftlig vårdplan
• En skriftlig beskrivning av GP och DN teamarbete.

Kvalitativa data samlades in från:

• Individuella intervjuer med deltagande patienter på interventionsenheten
• Fokusgruppintervjuer med distriktssjuksköterskor i mitten och efter interventionsperioden.
• Fokusgruppsintervjuer med husläkare efter avslutad intervention.
• Patientjournaler på insatsenheten.

Dataanalys:

Kvantitativ dataanalys:

• Beskrivande statistiska analyser användes för att bedöma baslinjeskillnader mellan båda enheterna.
• Statistiska analyser användes för att bedöma mellan gruppskillnader mellan intervention och kontrollgrupp efter 6 månader avseende frågeformulär och antal mediciner.

Kvalitativ dataanalys:

* Tematisk analys av Braun och Clark användes för att kvalitativt analysera alla kvalitativa data.

Analys av blandade metoder Data:

Kvantitativa och kvalitativa dataanalyser slogs samman för att besvara frågan om blandade metoder med hjälp av gemensam visning på tolkningsnivå.