Gesundheit und Leben im Gleichgewicht, eine Intervention zur Verbesserung der Patientenkapazität für ältere Menschen mit Multimorbidität

Patienten mit Multimorbidität, die mehr als eine chronische Krankheit haben, kommen mit zunehmendem Alter der Weltbevölkerung immer häufiger vor. Allerdings zeigt die Primärversorgung, die sich oft auf die Behandlung einer Krankheit nach der anderen in kurzen Besuchen konzentriert, nur unzureichende Ergebnisse bei der Erfüllung der Bedürfnisse dieser Patienten. Daher muss die Grundversorgung personenzentrierter werden, um den Bedürfnissen von Patienten mit Multimorbidität gerecht zu werden.

In dieser Studie „Gesundheit und Leben in Balance“ wurde eine komplexe Intervention zur Verbesserung der Beziehungskontinuität, der Personenzentrierung und der Teamarbeit zwischen der Bezirkskrankenschwester des Patienten und dem Hausarzt erprobt. Ziel der Intervention war es, die Leistungsfähigkeit von Patienten mit Multimorbidität zu verbessern.

Ziel dieser Studie war es, die Akzeptanz, Durchführbarkeit und Notwendigkeit einer Weiterentwicklung der Intervention zu beurteilen.

Das Studiendesign war konvergent gemischte Methoden, die nicht randomisierte Pilotstudie.

Die Forschungsfragen waren:

1. Was waren die Merkmale von Patienten, die für die Pilotstudie rekrutiert wurden? (Quan),
2. Welche Komponenten wurden in der HLB -Intervention geliefert? (Quan)
3. War die HLB-Intervention mit Verbesserungen der vorgeschlagenen primären und sekundären Ergebnisse verbunden? (QUAN)
4. Wie haben Patienten und Gesundheitsdienstleister HLB in Bezug auf die Auswahl der Teilnehmer, den Interventionsinhalt und die Auswirkungen auf die Gesundheit erfahren? (Qual
5. Auf welche Patienten sollte HLB abzielen und wie sollte die Intervention in einer zukünftigen Studie durchgeführt werden? (GEMISCHT)

Rekrutierung und Einstellung:

Für diese Studie wurden zwei Primärversorgungseinheiten in der Region Stockholm, Schweden, rekrutiert. Eine davon war eine Interventionseinheit und die andere eine Kontrolleinheit. In beiden Stationen wurden Patienten ab 65 Jahren mit zwei oder mehr chronischen Erkrankungen und erhöhtem Pflegebedarf von ihren Hausärzten rekrutiert.

Intervention:

Die Intervention wurde über einen Zeitraum von 6 Monaten durchgeführt und umfasste:

• Verbesserte Teamarbeit zwischen der Hausarzt- und Bezirksschwester des Patienten
• 1-2 Besuche bei einer Bezirkskrankenschwester. Während des Besuchs gingen sie durch die Diskussionshilfe ICAN. Die Diskussionshilfe zielt darauf ab, die Kapazität und Arbeitsbelastung der Patienten aus dem Leben und von Ankämpfen im Gesundheitswesen zu bewerten. Und morst wichtig, dann haben sie einen Pflegeplan eingerichtet.
• Dann hatten sie die Anzahl und Art der Folgekontakte individualisiert.

Patienten in der Interventionseinheit erhielten die Intervention und Patienten in der Kontrolleinheit wurden wie gewohnt betreut.

In dieser Studie sind keine Medikamente oder Geräte enthalten.

Datenerfassung:

Quantitative Daten wurden in beiden Einheiten in Bezug auf:

1. Basisdaten wie Alter, Geschlecht sowie Anzahl und Art der Diagnosen und Medikamente wurden aus den Krankenakten der Patienten gesammelt

2. In Fragebögen einer Forschungskrankenschwester in beiden Einheiten vor und nach dem Eingriff. Die Fragebögen waren:

   • Krankheit Intrusivität: Krankheitsbewertungsskala (IIRs)
   • Behandlungsbelastung: Multimorbiditätsbehörde Fragebogen (MTBQ)
   • Lebensqualität: Euroqol -5 Dimensions- 5L (EQ-5D-5L)
   • Depressive Symptome: Der Fragebogen zur Gesundheit des Patienten (PHQ-9)
   • Sorge: Der Penn State Sorge Fragebogen (PSWQ)
   • Allgemeine Gesundheit: WHO -Bewertungsplan für Behinderungen (WHODAS 2.0)
   • Alkoholkonsum: Der Identifizierungstest für Alkoholkonsumstörungen (Audit)
   • Drogenkonsum Der Drug Use Disorders Identification Test (DUDIT)

3. Die klinischen Ergebnisse wurden zuvor und nach der Intervention aus medizinischen Unterlagen der Patienten gesammelt

   * Anzahl der Medikamente

4. Die klinischen Ergebnisse wurden aus den medizinischen Unterlagen der Teilnehmer gesammelt, nachdem die Intervention in Bezug auf die Eingriffe in Bezug auf

   • Anzahl der Besuche in der Grundversorgung (abgesehen von der Intervention) während der Interventionszeit.
   • Anzahl der Besuche in der Sekundärversorgung während des Interventionszeitraums.
   • Anzahl der Krankenhauseinweisungen während des Interventionszeitraums.

Nach Abschluss der Intervention wurden aus den Krankenakten der Patienten in der Interventionseinheit quantitative Daten zu Folgendem erhoben:

• Anzahl und Arten von Besuchen (Teil der Intervention) während der Intervention
• Ein schriftlicher Pflegeplan
• Eine schriftliche Beschreibung der GP- und DN-Teamarbeit.

Qualitative Daten wurden gesammelt:

• Einzelne Interviews mit teilnehmenden Patienten in der Interventionseinheit
• Fokusgruppeninterviews mit Bezirkskrankenschwestern in der Mitte und nach der Interventionsperiode.
• Fokusgruppeninterviews mit GPS nach Abschluss der Intervention.
• Patientenakten in der Interventionseinheit.

Datenanalyse:

Quantitative Datenanalyse:

• Deskriptive statistische Analysen wurden verwendet, um die Ausgangsunterschiede zwischen beiden Einheiten zu bewerten.
• Statistische Analysen wurden verwendet, um zwischen den Gruppenunterschieden zwischen Interventions- und Kontrollgruppe nach 6 Monaten in Bezug auf Fragebögen und Anzahl der Medikamente zu bewerten.

Qualitative Datenanalyse:

* Die thematische Analyse von Braun und Clark wurde verwendet, um alle qualitativen Daten qualitativ zu analysieren.

Datenanalyse mit gemischten Methoden:

Quantitative und qualitative Datenanalysen wurden zusammengeführt, um die Mixed-Methods-Frage mittels gemeinsamer Darstellung auf Interpretationsebene zu beantworten.