Salud y vida en equilibrio Una intervención para mejorar la capacidad del paciente para personas mayores con multimorbilidad

Los pacientes con multimorbilidad, que tienen más de una enfermedad crónica, se vuelven cada vez más comunes a medida que la población mundial envejece. Sin embargo, la atención primaria, que a menudo se centra en tratar una enfermedad a la vez en visitas cortas, muestra malos resultados en satisfacer las necesidades de estos pacientes. Por lo tanto, la atención primaria debe centrarse más en la persona para satisfacer a los pacientes con necesidades de multimorbilidad.

En este estudio, la salud y la vida en el equilibrio, se puso a prueba una intervención compleja para mejorar la continuidad relacional, el centrado en la persona y el trabajo en equipo entre la enfermera del distrito del paciente y el médico de cabecera. El objetivo de la intervención era mejorar a los pacientes con capacidad de multimorbilidad.

El objetivo de este estudio fue evaluar la aceptabilidad, viabilidad y necesidad de un mayor desarrollo de la intervención.

El diseño del estudio fue un estudio piloto no aleatorizado de métodos mixtos convergentes.

Las preguntas de investigación fueron:

1. ¿Cuáles fueron las características de los pacientes reclutados para el estudio piloto? (CUAN),
2. ¿Qué componentes se entregaron en la intervención HLB? (CUAN)
3. ¿Se asoció la intervención de HLB con mejoras en los resultados primarios y secundarios propuestos? (Quan)
4. ¿Cómo experimentaron los pacientes y los proveedores de atención médica HLB con respecto a la selección de los participantes, el contenido de intervención e impacto en la salud? (Cual)
5. ¿A qué pacientes deberían apuntar HLB y cómo se debe administrar la intervención en un ensayo futuro? (MEZCLADO)

Reclutamiento y entorno:

En este estudio, se reclutaron 2 unidades de atención primaria en la región de Estocolmo, Suecia. Una era una unidad de intervención y la otra una unidad de control. En ambas unidades, sus médicos de cabecera reclutaron pacientes de 65 años o más con 2 o más enfermedades crónicas y una mayor necesidad de atención.

Intervención:

La intervención se realizó durante 6 meses e implicó:

• Mejor trabajo en equipo entre el médico de cabecera del paciente y la enfermera de distrito.
• 1-2 visitas con una enfermera del distrito. Durante la visita repasaron el conversatorio sobre ayudas del ICAN. La ayuda para la discusión tiene como objetivo evaluar la capacidad del paciente y la carga de trabajo de la vida y de los contactos de atención médica. Y lo más importante: luego establecieron un plan de atención.
• Luego tenían un número individualizado y tipos de contactos de seguimiento.

Los pacientes de la unidad de intervención recibieron la intervención y los pacientes de la unidad de control recibieron la atención habitual.

No se incluyen medicamentos ni dispositivos en este estudio.

Recopilación de datos:

Se recogieron datos cuantitativos en ambas unidades sobre:

1. Los datos de línea de base que incluyen edad, sexo y número y tipos de diagnósticos y medicamentos se recopilaron de los registros médicos del paciente

2. En cuestionarios de una enfermera de investigación en ambas unidades antes y después de la intervención. Los cuestionarios fueron:

   • Intrusión por enfermedad: Escala de calificación de intrusión por enfermedad (IIRS)
   • Carga del tratamiento: Cuestionario de carga de tratamiento multimorbilidad (MTBQ)
   • Calidad de Vida: EuroQol -5 Dimensiones- 5L (EQ-5D-5L)
   • Síntomas depresivos: Cuestionario de salud del paciente (PHQ-9)
   • Preocupación: Cuestionario de preocupaciones de Penn State (PSWQ)
   • Salud general: Programa de evaluación de discapacidad de la OMS (Whodas 2.0)
   • Consumo de alcohol: prueba de identificación de trastornos por consumo de alcohol (auditoría)
   • Consumo de drogas La prueba de identificación de trastornos por consumo de drogas (DUDIT)

3. Los resultados clínicos se recogieron de los registros médicos de los pacientes antes y después de la intervención

   * Número de medicamentos

4. Los resultados clínicos se recopilaron de los registros médicos de los participantes una vez finalizada la intervención con respecto a

   • Número de visitas en atención primaria (aparte de la intervención) durante el período de intervención.
   • Número de visitas en atención secundaria durante el período de intervención.
   • Número de admisiones a los hospitales durante el período de intervención.

Se recogieron datos cuantitativos de las historias clínicas de los pacientes en la unidad de intervención una vez finalizada la intervención sobre:

• Número y tipos de visitas (parte de la intervención) durante la intervención
• Un plan de atención escrito
• Una descripción escrita del trabajo en equipo GP y DN.

Se recopilaron datos cualitativos de:

• Entrevistas individuales con pacientes participantes en la unidad de intervención
• Entrevistas de grupos focales con enfermeras de distrito a mitad y después del período de intervención.
• Entrevistas de grupos focales con GPS después de que concluyó la intervención.
• Registros médicos del paciente en la unidad de intervención.

Análisis de datos:

Análisis de datos cuantitativos:

• Se utilizaron análisis estadísticos descriptivos para evaluar las diferencias iniciales entre ambas unidades.
• Se utilizaron análisis estadísticos para evaluar las diferencias entre los grupos de intervención y control después de 6 meses con respecto a los cuestionarios y la cantidad de medicamentos.

Análisis de datos cualitativos:

* El análisis temático de Braun y Clark se utilizó para analizar cualitativamente todos los datos cualitativos.

Análisis de datos de métodos mixtos:

Los análisis de datos cuantitativos y cualitativos se fusionaron para responder la pregunta de métodos mixtos utilizando la visualización conjunta en el nivel de interpretación.