Salute e vita in equilibrio: un intervento per migliorare la capacità dei pazienti anziani con multimorbilità

I pazienti con multimorbilità, affetti da più di una malattia cronica, diventano sempre più comuni con l'invecchiamento della popolazione mondiale. Tuttavia, le cure primarie, che spesso si concentrano sul trattamento di una malattia alla volta in visite brevi, mostrano scarsi risultati nel soddisfare le esigenze di questi pazienti. Pertanto, l’assistenza primaria deve diventare più centrata sulla persona per soddisfare le esigenze dei pazienti affetti da multimorbilità.

In questo studio Salute e vita in equilibrio è stato sperimentato un intervento complesso per migliorare la continuità relazionale, la centralità della persona e il lavoro di squadra tra l'infermiere distrettuale del paziente e il medico di famiglia. Lo scopo dell'intervento era quello di migliorare la capacità dei pazienti affetti da multimorbilità.

Lo scopo di questo studio era di valutare l'accettabilità, la fattibilità e la necessità di un ulteriore sviluppo dell'intervento.

Il design dello studio era metodi misti convergenti studio pilota non randomizzato.

Le domande di ricerca erano:

1. Quali sono state le caratteristiche dei pazienti reclutati nello studio pilota? (Quan),
2. Quali componenti sono stati forniti nell'intervento HLB? (QUAN)
3. L’intervento HLB è stato associato a miglioramenti negli esiti primari e secondari proposti? (QUAN)
4. In che modo i pazienti e gli operatori sanitari hanno sperimentato HLB per quanto riguarda la selezione dei partecipanti, i contenuti di intervento e l'impatto sulla salute? (Qual))
5. A quali pazienti dovrebbe essere rivolto l’HLB e come dovrebbe essere erogato l’intervento in uno studio futuro? (MISTO)

Reclutamento e impostazione:

In questo studio sono state reclutate 2 unità di cure primarie nella regione di Stoccolma, in Svezia. Uno era un'unità di intervento e l'altra unità di controllo. In entrambe le unità i pazienti con 65 anni e più con 2 o più malattie croniche e una maggiore necessità di cure sono state reclutate dal loro GPS.

Intervento:

L'intervento è stato condotto per 6 mesi e coinvolto:

• Miglioramento del lavoro di squadra tra il medico di famiglia del paziente e l'infermiere distrettuale
• 1-2 visite con un infermiere distrettuale. Durante la visita si è discusso dell'aiuto dell'ICAN. L'ausilio alla discussione mira a valutare la capacità del paziente e il carico di lavoro dalla vita quotidiana e dai contatti sanitari. E, cosa più importante, poi hanno stabilito un piano di assistenza.
• Quindi avevano un numero personalizzato e tipi di contatti di follow -up.

I pazienti nell'unità di intervento hanno ricevuto l'intervento e i pazienti nell'unità di controllo hanno ricevuto cure come al solito.

In questo studio non sono inclusi farmaci o dispositivi.

Raccolta dati:

In entrambe le unità sono stati raccolti dati quantitativi riguardanti:

1. I dati di base, tra cui età, sesso, numero e tipo di diagnosi e farmaci, sono stati raccolti dalle cartelle cliniche dei pazienti

2. Nei questionari di un infermiere ricercatore in entrambe le unità prima e dopo l'intervento. I questionari erano:

   • Intrusività della malattia: scala di valutazione dell’intrusività della malattia (IIRS)
   • ESUNGO TRATTAMENTO: questionario sull'onere del trattamento multimorbidità (MTBQ)
   • Qualità della vita: EuroQol -5 Dimensioni- 5L (EQ-5D-5L)
   • Sintomi depressivi: il questionario sulla salute del paziente (PHQ-9)
   • Preoccupazione: il questionario Penn State sulle preoccupazioni (PSWQ)
   • Salute generale: Programma di valutazione della disabilità dell'OMS (WHODAS 2.0)
   • Consumo di alcol: test di identificazione dei disturbi legati all'uso di alcol (AUDIT)
   • Consumo di droghe Il test di identificazione dei disturbi del consumo di droghe (DUDIT)

3. I risultati clinici sono stati raccolti dalle cartelle cliniche dei pazienti prima e dopo l'intervento

   * Numero di farmaci

4. I risultati clinici sono stati raccolti dalle cartelle cliniche dei partecipanti dopo che l'intervento è stato terminato in merito

   • Numero di visite nelle cure primarie (a parte l'intervento) durante il periodo di intervento.
   • Numero di visite nell'assistenza secondaria durante il periodo di intervento.
   • Numero di ricoveri ospedalieri durante il periodo di intervento.

I dati quantitativi sono stati raccolti dalle cartelle cliniche dei pazienti nell'unità di intervento al termine dell'intervento riguardo a:

• Numero e tipologia di visite (parte dell'intervento) durante l'intervento
• Un piano di assistenza scritto
• Una descrizione scritta del lavoro di squadra GP e DN.

I dati qualitativi sono stati raccolti da:

• Interviste individuali con pazienti partecipanti nell'unità di intervento
• Interviste di focus group con infermieri distrettuali a metà e dopo il periodo di intervento.
• Le interviste con focus group con GPS dopo l'intervento si sono concluse.
• Cartelle cliniche dei pazienti nell'unità di intervento.

Analisi dei dati:

Analisi quantitativa dei dati:

• Sono state utilizzate analisi statistiche descrittive per valutare le differenze di base tra le due unità.
• Le analisi statistiche sono state utilizzate per valutare tra le differenze di gruppo tra intervento e gruppo di controllo dopo 6 mesi per quanto riguarda i questionari e il numero di farmaci.

Analisi dei dati qualitativi:

* Per analizzare qualitativamente tutti i dati qualitativi è stata utilizzata l'analisi tematica di Braun e Clark.

Analisi dei dati con metodi misti:

Le analisi quantitative e qualitative di dati sono state unite per rispondere alla domanda sui metodi misti utilizzando la visualizzazione congiunta a livello di interpretazione.