Zdraví a život v rovnováze intervence ke zlepšení kapacity pacientů pro starší lidi s multimorbiditou

Pacienti s multimorbiditou, kteří mají více než jedno chronické onemocnění, se stávají stále častějšími, jak světová populace stárne. Primární péče, která se často zaměřuje na léčbu jedné nemoci najednou při krátkých návštěvách, však vykazuje špatné výsledky při uspokojování potřeb těchto pacientů. Primární péče se proto musí více zaměřit na člověka, aby vyhovovala potřebám pacientů s multimorbiditou.

V této studii byl v této studii v rovnováze v rovnováze složité zásahy ke zlepšení kontineity relační, soustředění osoby a týmové práce mezi okresní sestrou pacienta a GP. Cílem intervence bylo zlepšit pacienty s kapacitou multimorbidity.

Cílem této studie bylo posoudit přijatelnost, proveditelnou a potřebu dalšího rozvoje intervence.

Design studie byla konvergentní smíšená metoda nerandomizovaná pilotní studie.

Výzkumné otázky byly:

1. Jaké byly charakteristiky pacientů přijatých do pilotní studie? (QUAN),
2. Jaké komponenty byly dodány v rámci zásahu HLB? (QUAN)
3. Byla intervence HLB spojena se zlepšením navrhovaných primárních a sekundárních výsledků? (QUAN)
4. Jak zažili pacienti a poskytovatelé zdravotní péče HLB ohledně výběru účastníků, intervenčního obsahu a dopadu na zdraví? (Qual)
5. Na jaké pacienty by se měla HLB zaměřit a jak by měla být intervence provedena v budoucí studii? (SMÍŠENÝ)

Nábor a nastavení:

V této studii byly přijaty 2 jednotky primární péče v regionu Stockholm ve Švédsku. Jedna byla zásahová jednotka a druhá řídící jednotka. Na obou jednotkách byli svými praktickými lékaři přijati pacienti ve věku 65 let a starší se 2 nebo více chronickými onemocněními a zvýšenou potřebou péče.

Zásah:

Intervence probíhala po dobu 6 měsíců a zahrnovala:

• Zlepšená týmová spolupráce mezi praktickým lékařem pacienta a obvodní sestrou
• 1-2 návštěvy u obvodní sestry. Během návštěvy prošli diskusní pomůckou ICAN. Diskusní pomůcka má za cíl zhodnotit kapacitu a pracovní zátěž pacienta ze života az kontaktů zdravotní péče. A co je nejdůležitější Pak nastavili plán péče.
• Poté měli individualizovaný počet a typy následných kontaktů.

Pacienti na zásahové jednotce dostali zásah a pacienti na kontrolní jednotce dostali péči jako obvykle.

V této studii nejsou zahrnuty žádné léky ani zařízení.

Sběr dat:

Kvantitativní údaje byly shromážděny v obou jednotkách týkajících se:

1. Základní údaje včetně věku, pohlaví a počtu a typů diagnóz a léků byly shromážděny ze zdravotních záznamů pacientů

2. V dotaznících výzkumné sestry na obou odděleních před a po intervenci. Dotazníky byly:

   • Intruzivita nemocí: Stupnice hodnocení intruzivity nemocí (IIRS)
   • Léčebná zátěž: Multimorbidity Treatment Burden Questionnaire (MTBQ)
   • Kvalita života: EuroQol -5 Rozměry - 5L (EQ-5D-5L)
   • Depresivní symptomy: The Patient Health Questionnaire (PHQ-9)
   • Worry: The Penn State Worry dotazník (PSWQ)
   • Celkový zdravotní stav: WHO Disability Assessment Schedule (WHODAS 2.0)
   • Spotřeba alkoholu: Test identifikace poruch užívání alkoholu (audit)
   • Spotřeba drog Test identifikace poruch užívání drog (DUDIT)

3. Klinické výsledky byly shromážděny z lékařských záznamů pacientů před a po intervenci

   * Počet léků

4. Klinické výsledky byly shromážděny z lékařských záznamů účastníků po ukončení intervence

   • Počet návštěv v primární péči (kromě zásahu) během intervenčního období.
   • Počet návštěv v sekundární péči během intervenčního období.
   • Počet přijetí do nemocnic během období intervence.

Kvantitativní údaje byly shromážděny z lékařských záznamů pacienta v intervenční jednotce po dokončení intervence s ohledem na:

• Počet a typy návštěv (součást intervence) během intervence
• Písemný plán péče
• Písemný popis týmové práce GP a DN.

Kvalitativní údaje byly shromážděny z:

• Individuální rozhovory s zúčastněnými pacienty v intervenční jednotce
• Skupinové rozhovory s obvodními sestrami v polovině a po období intervence.
• Rozhovory s praktickými lékaři po ukončení intervence v ohniskové skupině.
• Lékařské záznamy pacienta v intervenční jednotce.

Analýza dat:

Kvantitativní analýza dat:

• Deskriptivní statistické analýzy byly použity k posouzení výchozích rozdílů mezi oběma jednotkami.
• Statistické analýzy byly použity k posouzení rozdílů mezi skupinou mezi intervencí a kontrolní skupinou po 6 měsících, pokud jde o dotazníky a počet léků.

Kvalitativní analýza dat:

* Ke kvalitativní analýze všech kvalitativních dat byla použita tematická analýza Brauna a Clarka.

Analýza dat smíšenými metodami:

Kvantitativní a kvalitativní analýzy dat byly sloučeny dohromady pro zodpovězení otázky smíšených metod pomocí společného displeje na úrovni interpretace.