Saúde e vida em equilíbrio, uma intervenção para melhorar a capacidade do paciente em idosos com multimorbidade

Pacientes com multimorbidade, com mais de uma doença crônica, tornam -se cada vez mais comuns à medida que a população mundial envelhece. No entanto, os cuidados primários, geralmente se concentrando no tratamento de uma doença de cada vez em visitas curtas, mostram resultados ruins no atendimento às necessidades desses pacientes. Portanto, a atenção primária precisa se tornar mais centrada na pessoa para atender a pacientes com necessidades da multimorbidade.

Neste estudo, a saúde e a vida em equilíbrio, uma intervenção complexa para melhorar a continuidade relacional, a centralização da pessoa e o trabalho em equipe entre a enfermeira distrital e o clínico geral do paciente. O objetivo da intervenção foi melhorar os pacientes com capacidade da multimorbidade.

O objetivo deste estudo foi avaliar a aceitabilidade, a viabilidade e a necessidade de desenvolvimento adicional da intervenção.

O desenho do estudo foi um estudo piloto não randomizado convergente de métodos mistos.

As questões de pesquisa foram:

1. Quais foram as características dos pacientes recrutados para o estudo piloto? (QUAN),
2. Quais componentes foram entregues na intervenção HLB? (QUAN)
3. A intervenção HLB foi associada a melhorias nos resultados primários e secundários propostos? (QUAN)
4. Como os pacientes e os prestadores de serviços de saúde experimentaram a HLB em relação à seleção dos participantes, conteúdo de intervenção e impacto na saúde? (Qual)
5. Quais pacientes o HLB deve atingir e como a intervenção deve ser realizada em um estudo futuro? (MISTURADO)

Recrutamento e configuração:

Neste estudo, foram recrutadas duas unidades de cuidados primários na região de Estocolmo, a Suécia. Um era uma unidade de intervenção e a outra unidade de controle. Em ambas as unidades, os pacientes com 65 anos ou mais com 2 ou mais doenças crônicas e um aumento da necessidade de cuidados foram recrutadas por seus médicos de clínica geral.

Intervenção:

A intervenção foi realizada durante 6 meses e envolveu:

• Melhor trabalho em equipe entre o médico de família do paciente e a enfermeira distrital
• 1-2 visitas com uma enfermeira distrital. Durante a visita eles passaram pelo auxílio de discussão ICAN. O auxílio à discussão visa avaliar a capacidade e a carga de trabalho do paciente na vida e nos contatos de cuidados de saúde. E o mais importante: então eles estabeleceram um plano de cuidados.
• Em seguida, eles tinham número individualizado e tipos de contatos de acompanhamento.

Os pacientes da unidade de intervenção receberam a intervenção e os pacientes na unidade de controle receberam atendimento como de costume.

Nenhum medicamento ou dispositivos está incluído neste estudo.

Coleta de dados:

Dados quantitativos foram coletados em ambas as unidades em relação:

1. Os dados da linha de base, incluindo idade, sexo e número e tipos de diagnóstico e medicamentos foram coletados de registros médicos de pacientes

2. Em questionários de uma enfermeira de pesquisa em ambas as unidades antes e depois da intervenção. Os questionários foram:

   • Intrusividade da doença: Escala de avaliação da intrusividade da doença (IIRS)
   • Carga de tratamento: Questionário de carga de tratamento com multimorbidade (MTBQ)
   • Qualidade de vida: Euroqol -5 Dimensões-5L (EQ-5D-5L)
   • Sintomas depressivos: o Questionário de Saúde do Paciente (PHQ-9)
   • Preocupação: Questionário de Preocupação da Penn State (PSWQ)
   • Saúde geral: Cronograma de Avaliação de Incapacidade da OMS (WHODAS 2.0)
   • Consumo de álcool: o teste de identificação de distúrbios do uso de álcool (auditoria)
   • Consumo de drogas O teste de identificação de distúrbios do uso de drogas (DUDIT)

3. Os resultados clínicos foram coletados dos prontuários médicos dos pacientes antes e depois da intervenção

   * Número de medicamentos

4. Os resultados clínicos foram coletados dos registros médicos dos participantes após a conclusão da intervenção em relação

   • Número de consultas nos cuidados primários (além da intervenção) durante o período de intervenção.
   • Número de consultas na atenção secundária durante o período de intervenção.
   • Número de internações em hospitais durante o período de intervenção.

Os dados quantitativos foram coletados dos prontuários dos pacientes na unidade de intervenção após o término da intervenção em relação a:

• Número e tipos de visitas (parte da intervenção) durante a intervenção
• Um plano de assistência escrita
• Uma descrição escrita do trabalho em equipe do GP e do DN.

Dados qualitativos foram coletados de:

• Entrevistas individuais com pacientes participantes da unidade de intervenção
• Entrevistas de grupos focais com enfermeiros distritais no meio e após o período de intervenção.
• Entrevistas com grupos focais com GPS após a conclusão da intervenção.
• Registros médicos de pacientes na unidade de intervenção.

Análise de dados:

Análise quantitativa de dados:

• Análises estatísticas descritivas foram utilizadas para avaliar as diferenças basais entre as duas unidades.
• As análises estatísticas foram usadas para avaliar as diferenças de grupo entre intervenção e grupo controle após 6 meses em relação a questionários e número de medicamentos.

Análise qualitativa de dados:

* A análise temática de Braun e Clark foi usada para analisar qualitativamente todos os dados qualitativos.

Análise de dados de métodos mistos:

As análises de dados quantitativas e qualitativas foram mescladas para responder à pergunta dos métodos mistos usando a exibição conjunta no nível de interpretação.