Dural venøs sinus stent i idiopatisk intrakraniell hypertensjon

Idiopatisk intrakraniell hypertensjon (IIH) har lenge vært assosiert med kjennetegnens kliniske triade av hodepine, papilledem og visuelt tap i fravær av nevrologiske tegn (bortsett fra mulige CN VI Palsy), hydrocephalus eller intrakranielle masser på CT eller MRI. funn uten bevis på trombose; korsryggen åpningstrykk på> 25 cmH2O; Normal biokjemisk og cytologisk sammensetning av CSF. Den samlede aldersjusterte og kjønnsjusterte årlige forekomsten øker og ble rapportert å være 2,4 per 100 000 i løpet av det siste tiåret (2002-2014). En rekke etiologier er blitt antydet for å forklare patofysiologien bak IIH, inkludert hjernebetennelse, Metabolske forstyrrelser (f.eks. Hyper- eller hypoadrenalisme og hypoparathyreoidisme), medisineringseffekter (f.eks. Overskudd A -vitamin, kortikosteroider og tetracyklin) og cerebral venøs hypertensjon. Imaging av pasienter med IIH utføres tradisjonelt for å ekskludere lesjoner som produserer intrakraniell hypertensjon. MR -avbildningsfunksjonene til IIH inkluderer bakre klodeutflating, en fremspring av det subarachnoide rommet i Cavum Sellae (tom sella), distensjon av den preoptiske subarachnoidrommet, forbedring av den prelaminar optiske nerven, vertikal tortuess av den prelaminære synsnerven. Selv om disse funnene støtter tilstedeværelsen av forhøyet ICP og dermed diagnosen IIH, er de ikke prediktive for alvorlighetsgraden av visuelt tap, og deres fravær utelukker ikke diagnosen. Det skal ikke veilede en spesifikk behandling av pasienter med IIH.

Den første behandlingslinjen for IIH består av vekttap og/eller medisinsk terapi inkludert diuretika som acetazolamid. Når medisinsk behandling mislykkes, inkluderer kirurgiske alternativer cerebrospinalvæske (CSF) avledning via ventriculoperitoneal (VP) eller lumboperitoneal (LP) shunting eller optisk nervehylsefenestrering. Nylig har en annen etiologi av cerebral venøs hypertensjon fått økende oppmerksomhet som en antatt årsak til IIH, cerebral venøs dural sinusstenose. Hos medisinsk ildfast IIH -pasienter med en fysiologisk trykkgradient over venøs stenose, har cerebral venøs stenting fremstått som en alternativ behandling av tradisjonelle kirurgiske tilnærminger.

Tverrgående sinusstenose kan sees i 2 morfologiske former: en ekstrinsik glatt gradvis innsnevring avsmalnet stenose og iboende diskrete hindringer, antagelig på grunn av arachnoide granulasjoner eller fibrøse septae. Mens iboende tverrgående sinusstenose kan forårsake IIH ved å okkludere den tverrgående bihule fullstendig, løses den ekstrinsiske kompresjonen med CSF -drenering. kan være sekundært til intrakraniell hypertensjon. Venøs sinus -stenting (VSS) reduserer intrakraniell venøs trykk og forbedrer idiopatiske intrakranielle hypertensjon (IIH) symptomer.