Durale veneuze sinusstent in idiopathische intracraniële hypertensie

Idiopathische intracraniële hypertensie (IIH) is al lang in verband gebracht met de kenmerkende klinische triade van hoofdpijn, papileema en visueel verlies in de afwezigheid van neurologische tekens (behalve mogelijke CN vi Palsy), hydrocephalus of intracraniële massa's op CT of MRI. Bevindingen zonder bewijs van trombose; Lumbale punctie openingsdruk van> 25 cmh2o; Normale biochemische en cytologische samenstelling van de CSF. De totale aangepaste en door geslacht gecorrigeerde jaarlijkse incidentie neemt toe en is naar verluidt 2,4 per 100.000 in het afgelopen decennium (2002-2014). Metabole verstoringen (bijv. Hyper- of hypoadrenalisme en hypoparathyreoïdie), medicatie-effecten (bijv. Vitamine A, corticosteroïden en tetracycline) en cerebrale veneuze hypertensie. Imaging van patiënten met IIH wordt traditioneel uitgevoerd om laesies uit te sluiten die intracraniële hypertensie produceren. MR -beeldvormende kenmerken van IIH omvatten posterieure wereldvlatting, een uitsteeksel van de subarachnoïdale ruimte in de cavum sellaee (lege sella), uitzetting van de pre -optische subarachnoïdale ruimte, verbetering van de prelaminaire optische zenuw, verticale tortuositeit van de orbitale optische zenuw en de intrekroeping van de orbitale optische zenuw en de intramulaire uitsteeksel en de intramulaire uitsteeksel en de intramulaire uitsteeksel en de intramulaire uitsteeksel en de intramulaire uitsteeksel en de intramulaire uitsteeksel en de intramulaire uitsteeksel en de intramulaire uitsteeksel en de intramulaire uitsteeksel en de intramulaire uitsteeksel en de intramulaire afgrijpticale van de prelaminaire optische zenuw. Hoewel deze bevindingen de aanwezigheid van verhoogde ICP ondersteunen en dus de diagnose van IIH, zijn ze niet voorspellend voor de ernst van visueel verlies, en hun afwezigheid sluit de diagnose niet uit. Het moet geen specifiek beheer van patiënten met IIH leiden.

De eerste behandelingslijn voor IIH bestaat uit gewichtsverlies en/of medische therapie inclusief diuretica zoals acetazolamide. Wanneer de medische behandeling faalt, omvatten chirurgische opties cerebrospinale vloeistof (CSF) afleiding via ventriculoperitoneale (VP) of lumboperitoneale (LP) Shunting of optische zenuwschede fenestratie. Onlangs heeft een andere etiologie van cerebrale veneuze hypertensie steeds meer aandacht gekregen als een vermeende oorzaak van IIH, cerebrale veneuze durale sinusstenose. Bij medisch refractaire IIH -patiënten met een fysiologische drukgradiënt over veneuze stenose is cerebrale veneuze stenting naar voren gekomen als een alternatieve behandeling voor traditionele chirurgische benaderingen.

Transversale sinusstenose kan worden gezien in 2 morfologische vormen: een extrinsieke gladde geleidelijk vernauwing van taps toelopende stenose en intrinsieke discrete obstakels, vermoedelijk te wijten aan arachnoïde granulaties of vezelachtige septae. Hoewel intrinsieke transversale sinusstenose IIH kan veroorzaken door de transversale sinus volledig af te sluiten, verdwijnt de extrinsieke compressie met CSF -drainage. kan secundair zijn aan intracraniële hypertensie. Veneuze sinusstenting (VSS) vermindert de intracraniële veneuze druk en verbetert de symptomen van idiopathische intracraniële hypertensie (IIH).