Dural venøs sinus stent i idiopatisk intrakraniel hypertension

Idiopatisk intrakraniel hypertension (IIH) har længe været forbundet med den halemærke kliniske triade af hovedpine, papilledema og visuelt tab i fravær af neurologiske tegn (undtagen mulig CN VI -parese), hydrocephalus eller intrakraniale masser på CT eller MRI. fund uden bevis for trombose; Lumbale punktering åbningstryk på> 25 cmh2O; Normal biokemisk og cytologisk sammensætning af CSF. Den samlede aldersjusterede og kønsjusterede årlige forekomst stiger og blev rapporteret at være 2,4 pr. 100 000 inden for det sidste årti (2002-2014). En række aetiologier er blevet foreslået for at forklare patofysiologien bag IIH, herunder meningeal betændelse, Metaboliske forstyrrelser (f.eks. Hyper- eller hypoadenalisme og hypoparathyreoidisme), medicinseffekter (f.eks. Overskydende A -vitamin, kortikosteroider og tetracyclin) og cerebral venøs hypertension. Mildning af patienter med IIH udføres traditionelt for at udelukke læsioner, der producerer intrakraniel hypertension. MR -billeddannelsesfunktioner af IIH inkluderer posterior klodens udfladning, en fremspring af det subarachnoide rum i Cavum Sellae (tom salg), distension af det præoptiske subarachnoid rum, forbedring af den prelaminære optiske nerve, lodret tortuositet af den orbital optiknerve, og intraokulær protrusion af den prelaminære optiske nerve. Selvom disse fund understøtter tilstedeværelsen af ​​forhøjet ICP og dermed diagnosen IIH, er de ikke forudsigelig for sværhedsgraden af ​​visuelt tab, og deres fravær udelukker ikke diagnosen. Det bør ikke vejlede en bestemt håndtering af patienter med IIH.

Den første behandlingslinje for IIH består af vægttab og/eller medicinsk terapi inklusive diuretika såsom acetazolamid. Når medicinsk behandling mislykkes, inkluderer kirurgiske muligheder cerebrospinalvæske (CSF) afledning via ventriculoperitoneal (VP) eller lumboperitoneal (LP) shunting eller optisk nerveskede fenestration. For nylig har en anden etiologi af cerebral venøs hypertension fået stigende opmærksomhed som en formodet årsag til IIH, cerebral venøs Dural sinusstenose. Hos medicinsk ildfaste IIH -patienter med en fysiologisk trykgradient på tværs af venøs stenose er cerebral venøs stenting fremkommet som en alternativ behandling af traditionelle kirurgiske tilgange.

Tværgående sinusstenose kan ses i 2 morfologiske former: en ekstrinsisk glat gradvist indsnævring af konisk stenose og iboende diskrete hindringer, formodentlig på grund af arachnoid granulationer eller fibrøs septae. Mens iboende tværgående sinusstenose kan forårsage IIH ved fuldstændigt okkludering af den tværgående sinus, opløses den ekstrinsiske komprimering med CSF -dræning. kan være sekundær til intrakraniel hypertension. Venøs sinus stenting (VSS) reducerer intrakranielt venøs tryk og forbedrer idiopatiske intrakraniale hypertension (IIH) symptomer.