Steno del seno venoso durale in ipertensione intracranica idiopatica

L'ipertensione intracranica idiopatica (IIH) è stata a lungo associata alla triade clinica di mal di testa, papilledema e perdita visiva in assenza di segni neurologici (tranne possibile PALLALY CN VI), idrocefalo o masse intracraniche su CT o MRI. risultati senza evidenza di trombosi; Pressione di apertura della puntura lombare di> 25 cmH2O; Composizione biochimica e citologica normale del CSF. L'incidenza annuale complessiva aggiustata per età e corretta dal genere è in aumento ed è stato segnalato per essere 2,4 per 100.000 nell'ultimo decennio (2002-2014). Una varietà di eziologie è stata suggerita per spiegare la fisiopatologia dietro IIH, compresa l'infiammazione meningea Disturbi metabolici (ad es. Iper o ipoaderrenismo e ipoparatiroidismo), effetti farmacologici (ad es. Eccesso Vitamina A, corticosteroidi e tetraciclina) e ipertensione venosa cerebrale. L'imaging di pazienti con IIH viene tradizionalmente eseguita per escludere lesioni che producono ipertensione intracranica. Le caratteristiche di imaging RM di IIH includono l'appiattimento del globo posteriore, una sporgenza dello spazio subaracnoideo nel cavum sellae (sella vuoto), la distensione del nervo ottico prelaminario, il miglioramento del nervo ottico prelaminario, la tortuosità verticale del nervo ottico orbitale e la protezione intraoculare del nervo ottico prelaminario. Sebbene questi risultati supportino la presenza di ICP elevato e, quindi, la diagnosi di IIH, non sono predittivi della gravità della perdita visiva e la loro assenza non esclude la diagnosi. Non dovrebbe guidare una gestione specifica dei pazienti con IIH.

La prima linea di trattamento per IIH è costituita da perdita di peso e/o terapia medica tra cui diuretici come l'acetazolamide. Quando il trattamento medico fallisce, le opzioni chirurgiche includono la diversione del liquido cerebrospinale (CSF) tramite ventriculoperitoneo (VP) o lumboperitoneale (LP) shunt o fenestrazione della guaina del nervo ottico. Recentemente, un'altra eziologia dell'ipertensione venosa cerebrale ha suscitato una crescente attenzione come causa putativa di IIH, stenosi del seno durale venoso cerebrale. Nei pazienti IIH refrattari dal punto di vista medico con un gradiente di pressione fisiologica attraverso la stenosi venosa, lo stenting venoso cerebrale è emerso come un trattamento alternativo agli approcci chirurgici tradizionali.

La stenosi del seno trasversale può essere osservata in 2 forme morfologiche: una stenosi affusolata gradualmente restringente estrinseca e ostruzioni discrete intrinseche, presumibilmente a causa di granulazioni aracnoidi o settai fibrosi. Mentre la stenosi del seno trasversale intrinseco potrebbe causare IIH occludendo completamente il seno trasversale, la compressione estrinseca si risolve con il drenaggio del CSF. Potrebbe essere secondario all'ipertensione intracranica. Lo stenting del seno venoso (VSS) riduce le pressioni venose intracraniche e migliora i sintomi idiopatici di ipertensione intracranica (IIH).