Stent sinusal venoso dural en hipertensión intracraneal idiopática

La hipertensión intracraneal idiopática (IIH) se ha asociado durante mucho tiempo con la tríada clínica distintiva de dolores de cabeza, papiledema y pérdida visual en ausencia de señales neurológicas (excepto posible parálisis CN VI), hidrocefalos o masas intracraneales en CT o MRI. hallazgos sin evidencia de trombosis; Presión de apertura de punción lumbar de> 25 CMH2O; Composición bioquímica y citológica normal del LCR. La incidencia anual general ajustada por la edad y ajustada por género está aumentando y se informó que era 2.4 por 100 000 en la última década (2002-2014). Se ha sugerido una variedad de etiologías para explicar la fisiopatología detrás de IIH, incluida la inflamación meníngea, trastornos metabólicos (por ejemplo, hiperadrenalismo e hipoparatiroidismo), efectos de medicación (por ejemplo, exceso Vitamina A, corticosteroides y tetraciclina) e hipertensión venosa cerebral. Iimagen de pacientes con IIH se realiza tradicionalmente para excluir lesiones que producen hipertensión intracraneal. Las características de imágenes de RM de IIH incluyen aplanamiento del globo posterior, una protuberancia del espacio subaracnoideo en las cavum Sellae (Sella vacía), la distensión del espacio subaracnoideo preóptico, la mejora del nervio óptico prelaminar, la tortuosidad vertical de la inversión óptica orbital y la protección intraocular del nervio óptico prelaminar. Aunque estos hallazgos respaldan la presencia de ICP elevada y, por lo tanto, el diagnóstico de IIH, no son predictivos de la gravedad de la pérdida visual, y su ausencia no excluye el diagnóstico. No debe guiar un manejo específico de pacientes con IIH.

La primera línea de tratamiento para IIH consiste en pérdida de peso y/o terapia médica, incluidos diuréticos como acetazolamida. Cuando el tratamiento médico falla, las opciones quirúrgicas incluyen el desvío de líquido cefalorraquídeo (LCR) mediante ventriculoperitoneal (VP) o lumberitoneal (LP) de derivación o fenestación de la vaina del nervio óptico. Recientemente, otra etiología de la hipertensión venosa cerebral ha atraído una atención cada vez mayor como una causa supuesta de IIH, estenosis sinusal venosa cerebral. En pacientes médicamente refractarios IIH con un gradiente de presión fisiológica a través de la estenosis venosa, el stent venoso cerebral se ha convertido en un tratamiento alternativo a los enfoques quirúrgicos tradicionales.

La estenosis sinusal transversal se puede observar en 2 formas morfológicas: una estenosis cónica que se reduce gradualmente y extrínsecas y obstrucciones discretas intrínsecas, presumiblemente debido a granulaciones aracnoides o septas fibrosas. Si bien la estenosis sinusal transversal intrínseca puede causar IIH al ocluir completamente el seno transversal, la compresión extrínseca se resuelve con el drenaje de CSF. Podría ser secundario a la hipertensión intracraneal. El stent venoso venoso (VSS) reduce las presiones venosas intracraneales y mejora los síntomas de hipertensión intracraneal idiopática (IIH).