Stent de seio venoso dural em hipertensão intracraniana idiopática

A hipertensão intracraniana idiopática (IIH) tem sido associada há muito tempo à tríade clínica da Hallmark de dores de cabeça, papiledema e perda visual na ausência de sinais neurológicos (exceto possível paralisia de CN VI), hidrocefálus ou massa intracraniana no CT ou MRI. descobertas sem evidência de trombose; Pressão de abertura da punção lombar> 25 cmh2o; Composição bioquímica e citológica normal do LCR. A incidência anual geral ajustada à idade e ajustada por gênero está aumentando e foi relatada em 2,4 por 100.000 na última década (2002-2014). Uma variedade de etiologias foi sugerida para explicar a fisiopatologia por trás da IIH, incluindo inflamação meníngea, distúrbios metabólicos (por exemplo, hiper ou hipoadrenalismo e hipoparatireoidismo), efeitos da medicação (por exemplo,, Excesso de vitamina A, corticosteróides e tetraciclina) e hipertensão venosa cerebral. A imagem de pacientes com IIH é tradicionalmente realizada para excluir lesões que produzem hipertensão intracraniana. As características de ressonância de ressonância magnética do IIH incluem achatamento posterior do globo, uma protrusão do espaço subaracnóideo no Cavum Sellae (Sella vazio), distensão do espaço subaracnóideo pré -óptico, aprimoramento do nervo óptico prelaminar, tortuosidade vertical do nervo óptico orbital e protrusão intraocular intraocular do nervo óptico prelaminar. Embora esses achados apóiam a presença de ICP elevada e, portanto, o diagnóstico de IIH, elas não são preditivas da gravidade da perda visual, e sua ausência não exclui o diagnóstico. Não deve orientar um gerenciamento específico de pacientes com IIH.

A primeira linha de tratamento para IIH consiste em perda de peso e/ou terapia médica, incluindo diuréticos como a acetazolamida. Quando o tratamento médico falha, as opções cirúrgicas incluem o desvio do líquido cefalorraquidiano (LCR) via desvio ventriculoperitoneal (VP) ou desvio lomboperitoneal (LP) ou fenestração da bainha do nervo óptico. Recentemente, outra etiologia da hipertensão venosa cerebral chamou a crescente atenção como uma causa putativa de IIH, estenose do seio dural venoso cerebral. Em pacientes com IIH medicamente refratários com um gradiente de pressão fisiológica através da estenose venosa, o stent venoso cerebral emergiu como um tratamento alternativo às abordagens cirúrgicas tradicionais.

A estenose do seio transversal pode ser visto de 2 formas morfológicas: um liso extrínseco estreitando gradualmente a estenose cônica e obstruções discretas intrínsecas, presumivelmente devido a granulações aracnóides ou septos fibrosos. Embora a estenose intrínseca do seio transversal possa causar IIH ocupo completamente o seio transversal, a compressão extrínseca resolve com a drenagem do LCR. Pode ser secundário à hipertensão intracraniana. O stent de seio venoso (VSS) reduz as pressões venosas intracranianas e melhora os sintomas da hipertensão intracraniana idiopática (IIH).