Dural venöser Sinusstent in idiopathischer intrakranieller Bluthochdruck

Die idiopathische intrakranielle Hypertonie (IIH) ist seit langem mit der klinischen hallmarken klinischen Kopfschmerzen, dem Papillenema und dem visuellen Verlust in Abwesenheit neurologischer Anzeichen (mit Ausnahme möglicher CN -VI -Lähmung), Hydrozephalus oder intrakraniellen Massen auf CT oder MRI in Verbindung gebracht. Befunde ohne Hinweise auf Thrombose; Lumbalpunktionsöffnungsdruck von> 25 cmH2O; Normale biochemische und zytologische Zusammensetzung des CSF. Die allgemeine altersbereinigte und geschlechtsbereinigte jährliche Inzidenz steigt und wurde im letzten Jahrzehnt (2002-2014) von 2,4 pro 100 000 betragen. Es wurde vorgeschlagen Stoffwechselstörungen (z. B. Hyper- oder Hypoadrenalismus und Hypoparathyreoidismus), Medikamenteneffekte (z. B. Überschuss Vitamin A, Kortikosteroide und Tetracyclin) und zerebrale venöse Hypertonie. Imbetriebagen von Patienten mit IIH wird traditionell durchgeführt, um Läsionen auszuschließen, die intrakranielle Hypertonie produzieren. MR -Bildgebungsmerkmale von IIH umfassen die Abflachung des hinteren Globus, ein Vorsprung des Subarachnoidalraums in den Cavum Sellae (leere Sella), die Ausdehnung des präoptischen Subarachnoidalraums, Verbesserung des vorlaminaren Sehnervs, die vertikale Tortuosität des Umlaufnervus und des intraokularen Prahlernens und des intraokularen Sprühes des vorlaminaren Sehnervs. Obwohl diese Befunde das Vorhandensein von erhöhtem ICP und damit die Diagnose von IIH unterstützen, sind sie nicht die Schwere des Visualverlusts vor, und ihre Abwesenheit schließt die Diagnose nicht aus. Es sollte kein spezifisches Management von Patienten mit IIH leiten.

Die erste Behandlungslinie für IIH besteht aus Gewichtsverlust und/oder medizinischer Therapie, einschließlich Diuretika wie Acetazolamid. Wenn die medizinische Behandlung ausfällt, umfassen die chirurgischen Optionen Cerebrospinalflüssigkeitsumleitung (CSF) durch Ventrikuoperitoneal- (VP) oder Lumboperitoneal (LP) Shunt oder Sehnervschicht, Fenestration. In jüngster Zeit hat eine weitere Ätiologie der zerebralen venösen Hypertonie zunehmend Aufmerksamkeit als mutmaßliche Ursache für iih, cerebraler venöser Dural -Sinusstenose erregt. Bei medizinisch refraktären IIH -Patienten mit einem physiologischen Druckgradienten über venöse Stenose hat sich zerebrales venöses Stenting als alternative Behandlung zu traditionellen chirurgischen Ansätzen herausgestellt.

Querhöhle Stenose ist in 2 morphologischen Formen beobachtet: eine extrinsische glatte, allmählich verengte Stenose und intrinsische diskrete Obstruktionen, vermutlich aufgrund von Arachnoidalgranulationen oder faserigen Septae. Während die intrinsische transversale Sinusstenose IIH verursachen könnte, indem der transversale Sinus vollständig verkleinert wird, löst sich die extrinsische Kompression mit CSF -Drainage auf. könnte sekundär zur intrakraniellen Hypertonie sein. Venöser Sinusstenting (VSS) reduziert den intrakraniellen venösen Druck und verbessert idiopathische intrakranielle Hypertonie (IIH) Symptome.