Effekten av ultralydstyrt overfladisk og dyp paravertebrale nerveblokker ved det overlegne costotransverse ligament på hemodynamikk under induksjonsfasen av thorakoskopisk lungelektomi: et multisenter, dobbeltblind, randomisert kontrollert studie

Denne studien tar sikte på å avgjøre om å utføre en paravertebral nerveblokk på den overfladiske overflaten av det overlegne kostnadsransverse ligament (SCTL) (uten nålinntrenging av SCTL) er mer effektiv for å opprettholde hemodynamisk stabilitet under induksjonsfasen av thorakoskopisk lungelektomi sammenlignet med den dype Overflaten på SCTL (med nålinntrenging av SCTL).

Dette er et multisenter, dobbeltblind, randomisert kontrollert studie som registrerer totalt 168 deltakere over fem sykehus. For å undersøke effekten av forskjellige nerveblokkmetoder på hemodynamikk under induksjon, vil deltakerne bli tildelt enten den dype plan SCTL -blokkgruppen (T -gruppen) eller den overfladiske planet SCTL -blokkeringsgruppen (S -gruppen) ved bruk av et stratifisert randomiseringsskjema. Stratifiseringen utgjør en 40% andel hypertensive pasienter i hver behandlingsgruppe ved hvert senter.

Tretti minutter før operasjonen vil pasienter få enten en ultralydstyrt dyp SCTL-blokkering (nål som trenger gjennom SCTL) eller en overfladisk SCTL-blokk (nål ikke trenger inn i SCTL) i pre-anesthesia-rommet. Målvirvlene for blokken er T4 og T6, og 20 ml 0,375% ropivakainhydrokloridløsning vil bli injisert sakte på hvert sted. Forskere vil dokumentere om subpleural komprimering blir observert ved ultralydavbildning og overvåking for komplikasjoner som hemothorax, pneumothorax, lokalt hematom, lokalbedøvelse, epidural anestesi eller total spinal anestesi under prosedyren.

En annen etterforsker, blendet for gruppetildelingen, vil evaluere pasienter etter nerveblokkprosedyren, og registrerer eventuelle forekomster av hemothorax, pneumothorax, lokalt hematom, lokal bedøvelse toksisitet, epidural blokk eller total ryggmargsanestesi. Forkjølelsesfølsomhetstester ved bruk av temperaturmetoden vil bli utført ved midaxillærlinjen i de tilsvarende blokkerte regionene ved 5, 10, 20 og 30 minutter etter blokk, og det sensoriske blokadenivået vil bli registrert.

Tretti minutter etter blokken vil anestesiinduksjon bli utført ved bruk av målkontrollert infusjon (TCI) av propofol og remifentanil, sammen med rocuronium (0,6 mg/kg). Hjertefrekvens (HR), gjennomsnittlig arterielt trykk (MAP), Stroke Volume (SV), Cardiac Index (CI) og Stroke Volume Index (SVI) vil bli målt hvert minutt fra induksjon til 5 minutter etter intubasjon. Hypotensjon er definert som en kartreduksjon på 20% eller et absolutt kart <65 mmHg, mens alvorlig hypotensjon er definert som en kartreduksjon på 30% eller et absolutt kart <55 mmHg. Hemodynamisk stabilitet vil opprettholdes ved hjelp av vasoaktive medisiner etter behov.

Studien vil registrere intraoperativt forbruk av propofol og remifentanil, anestesiets varighet, intraoperativt intravenøst ​​væskevolum, urinproduksjon, blodtap og ekstubasjonstid. Postoperative vurderinger vil omfatte hvilende og bevegelsesutviklede (hoste) VAS-score etter 4 og 24 timer, opioidforbruk innen 24 timer (oksykodonbruk, første etterspørselstid, antall effektive og faktiske krav) og ytterligere smertestillende krav. QOR-15-score på 24 timer og punkteringsrelaterte komplikasjoner innen 72 timer postoperativt vil bli dokumentert, sammen med en pasienttilfredshetsundersøkelse på 72 timer.

For avbildningsstudien som evaluerer medikamentdiffusjon etter hver blokkmetode ved bruk av CT (3D) avbildning, vil 40 pasienter bli rekruttert ved Nanjing First Hospital. Pasienter som krever preoperativ CT-guidet lokalisering og punktering vil få en ultralydstyrt dyp SCTL-blokk (T-gruppe) eller overfladisk SCTL-blokk (S-gruppe) 30 minutter før inngrepet, med 10 pasienter i hver gruppe. Blokkstedene vil være på kirurgiske side T4- og T6 -nivåer ved å bruke 20 ml av en nerveblokkoppløsning som inneholder 0,375% ropivacain blandet med 2 ml iohexol (totalt 20 ml).

Etter nerveblokken vil pasienter bli plassert i ryggraden, og etter 30 minutter vil en blindet etterforsker vurdere sensorisk tap ved bruk av kald stimulering ved den fremre brystveggen (midclavicular line), lateral brystvegg (bakre aksillær linje) og bakre Brystvegg (paravertebral region). Deretter vil pasienter gjennomgå rutinemessig CT-guidet lesjonslokalisering og 3D-avbildningsteknologi vil bli brukt til å evaluere medikamentdiffusjonsmønstre for de to blokkeringsteknikkene.

Eventuelle bivirkninger som oppstår under forsøket vil bli administrert i henhold til studieprotokollen og registrert deretter.