Der Einfluss von ultraschallgesteuerten oberflächlichen und tiefen paravertebralen Nervenblöcken auf das obere Costotransverse-Ligament auf die Hämodynamik während der Induktionsphase der thorakoskopischen Lungenlobektomie: eine multikale, doppelblinde, randomisierte kontrollierte Studie

Ziel dieser Studie soll feststellen Oberfläche des SCTL (mit Nadeldurchdringung des SCTL).

Dies ist eine multizentrische, doppelblinde, randomisierte kontrollierte Studie, die insgesamt 168 Teilnehmer in fünf Krankenhäusern einschreibt. Um die Auswirkungen verschiedener Nervenblockmethoden auf die Hämodynamik während der Induktion zu untersuchen, werden die Teilnehmer entweder der SCTL -Blockgruppe der Deep -Ebene (T -Gruppe) oder der SCTL -Blockgruppe der oberflächlichen Ebene unter Verwendung eines geschichteten Randomisierungsschemas zugeordnet. Die Schichtung macht einen Anteil von hypertensiven Patienten in jeder Behandlungsgruppe in jedem Zentrum aus 40% aus.

Dreißig Minuten vor der Operation erhalten die Patienten entweder einen ultraschallgeführten tiefen SCTL-Block (Nadel, der in die SCTL durchdringt) oder einen oberflächlichen SCTL-Block (Nadel, der in den SCTL nicht durchdringt) im Raum vor Anästhesie. Die Target -Wirbelspiegel für den Block sind T4 und T6 und 20 ml von 0,375% Ropivacain -Hydrochloridlösung werden an jedem Standort langsam injiziert. Forscher werden dokumentieren, ob die subpleurale Komprimierung bei Ultraschallbildgebung und -überwachung auf Komplikationen wie Hemothorax, Pneumothorax, lokales Hämatom, Lokalanästhesie -Toxizität, epidurale Anästhesie oder Gesamtanästhesie während des Eingriffs beobachtet wird.

Ein anderer Forscher, der für die Gruppenzuweisung blind, wird die Patienten nach dem Nervenblockverfahren bewerten, wobei alle Ereignisse von Hemothorax, Pneumothorax, lokalem Hämatom, Lokalanästhesie -Toxizität, epiduraler Block oder Gesamtanästhesie der Spinalanästhesie aufgezeichnet werden. Kaltempfindlichkeitstests unter Verwendung der Temperaturmethode werden an der mittleren Leitung innerhalb der entsprechenden blockierten Regionen mit 5, 10, 20 und 30 Minuten nach dem Block durchgeführt, und der sensorische Blockadepegel wird aufgezeichnet.

Dreißig Minuten nach dem Block wird die Anästhesie-Induktion unter Verwendung der Ziel-kontrollierten Infusion (TCI) von Propofol und Remifentanil zusammen mit Rocuronium (0,6 mg/kg) durchgeführt. Herzfrequenz (HR), mittlerer arterieller Druck (MAP), Schlagvolumen (SV), Herzindex (CI) und Schlagvolumenindex (SVI) werden jede Minute von Induktion bis 5 Minuten nach der Intubation gemessen. Die Hypotonie wird als Kartenabnahme von 20% oder eine absolute Karte <65 mmHg definiert, während eine schwere Hypotonie als Kartenabnahme von 30% oder eine absolute Karte <55 mmHg definiert ist. Die hämodynamische Stabilität wird nach Bedarf mit vasoaktiven Medikamenten beibehalten.

Die Studie wird den intraoperativen Verbrauch von Propofol und Remifentanil, Anästhesiedauer, intraoperativem intravenösem Flüssigkeitsvolumen, Urinausgang, Blutverlust und Extubationszeit erfassen. Zu den postoperativen Bewertungen gehören die VAS-Werte für Ruhe- und Bewegungsbeschwerden (Husten) nach 4 und 24 Stunden, Opioidkonsum innerhalb von 24 Stunden (Oxycodon-Nutzung, Erstnachfrage, Anzahl effektiver und tatsächlicher Anforderungen) und zusätzliche Anforderungen an die Analgetik. Die QOR-15-Punktzahl nach 24 Stunden und pünktliche Komplikationen innerhalb von 72 Stunden nach der Operation werden zusammen mit einer Umfrage zur Patientenzufriedenheit nach 72 Stunden dokumentiert.

Für die Bildgebungsstudie zur Bewertung der Arzneimitteldiffusion nach jeder Blockmethode unter Verwendung der CT -Bildgebung (3D) werden 40 Patienten im Nanjing First Hospital rekrutiert. Patienten, die eine präoperative CT-gesteuerte Lokalisierung und Punktion benötigen, erhalten 30 Minuten vor dem Eingriff einen ultraschallgesteuerten tiefen SCTL-Block (T-Gruppe) oder oberflächliche SCTL-Block (S-Gruppe) mit 10 Patienten in jeder Gruppe. Die Blockstellen befinden sich auf der chirurgischen Seite T4- und T6 -Werte mit 20 ml einer Nervenblocklösung, die 0,375% Ropivacain mit 2 ml Iohexol (insgesamt 20 ml) enthält.

Nach dem Nervenblock werden die Patienten in die Rückenlage platziert, und nach 30 Minuten bewertet ein geblendeter Ermittler den sensorischen Verlust anhand der Kaltstimulation an der vorderen Brustwand (Midclavicular Line), der seitlichen Brustwand (hintere Axillarkinie) und hinterer Brustwand (Paravertebral Region). Anschließend werden Patienten eine routinemäßige CT-gesteuerte Läsionslokalisierung durchlaufen, und die 3D-Bildgebungstechnologie wird verwendet, um die Arzneimitteldiffusionsmuster für die beiden Blocktechniken zu bewerten.

Alle unerwünschten Ereignisse, die während des Versuchs auftreten, werden gemäß dem Studienprotokoll verwaltet und entsprechend aufgezeichnet.