Bruk av avansert avbildning i HFPEF

Vi vil rekruttere pasienter fra Diagnostic Heart Failure (HF) Clinic ved Northern General Hospital, Sheffield. Pasienter med symptomer som tyder på HF, men med en ubestemt diagnose etter standardvurdering vil bli rekruttert.

De vil bli vurdert mot følgende inkluderings- og eksklusjonskriterier. Inkluderingskriterier: Mann eller kvinne> 18 år gammel. Symptomer på kortpustethet ved anstrengelse. NTPROBNP (blodprøve av hjertesvikt)> 400 ng/l i sinusrytme (SR). Baseline TTE som demonstrerer et utvidet venstre atrium (LA> 34 ml/m2), men det oppfyller ellers ikke de nåværende kriteriene for diagnosen HF.

Eksklusjonskriterier: Manglende evne til å gi informert samtykke. Historie med HF, kontraindikasjoner for SGLT2 -hemmer (en historie med diabetes mellitus type 1, ketoacidose, allergi mot SGLT2 -hemmere, planlagt eller aktuell bruk av SGLT2 -hemmere eller aktiv kjønnsinfeksjon). Atrieflimmer. Nåværende historie med anginale brystsmerter. Alle pasienter vil gi skriftlig informert samtykke.

Ved rekruttering vil alle pasienter bli invitert til å fylle ut et spørreskjema for livskvalitet for å vurdere belastningen av symptomene deres. EQ-5Q-5L og KCCQ-spørreskjemaene vil bli brukt som har blitt brukt mye i denne pasientgruppen.

Ved samme besøk vil pasienter også gjennomgå en 6-minutters gangtest (6MWT), gjentatt to ganger for å dempe "trening" -effekten.

Dette vil dokumentere treningskapasiteten til pasienten på en standard, reproduserbar og universelt oppnåelig måte.

Alle pasienter vil allerede ha gjennomgått standard ekkokardiografisk avbildning som en del av deres kliniske diagnostiske arbeid (hjerte -ultralyd). Disse bildene vil bli gjennomgått av RG (PI) for å bestemme deres egnethet for avansert analyse.

I denne studien ønsker vi å vurdere en ny parameter kalt Atrial Strain. Dette kan utføres offline etter inngrepet, men krever bilder av god kvalitet. I mange tilfeller vil dette være mulig uten at pasienten trenger å gjennomgå ytterligere avbildning. Vi spår imidlertid at omtrent 25% av tilfellene vil kreve ytterligere bilder for å fås.

Der dette i tilfelle, vil pasienter bli invitert tilbake for en ytterligere, målrettet hjerteultralydskanning som vil bli utført av PI. Vi vil forsøke å utføre dette på samme besøk som 6MWT for å redusere antall avtaler. Etter dette vil alle deltakerne gjennomgå en hjertemagnetisk resonansavbildning (MRI) -skanning på University of Sheffield CMR -skanneren. Dette vil omfatte administrering av kontrast og et stressmedisin (regadenason). Hensikten med dette er å undersøke blodtilførselen til hjertet så vel som hjertefunksjonen. Hele skanningen vil ta omtrent en time. Flere parametere vil bli vurdert som er detaljert i studieprotokollen.

Når pasienter har gjennomgått begge avbildningsstudier (hjerte-ultralyd og hjerte-MR), vil resultatene bli gjennomgått sammen av co-etterforskerne (RG og AAM). RG er en erfaren hjerte -ultralyd og hjerte -MR -reporter, og AAM er en erfaren HF- og Imaging -konsulent. Imaging -diagnosen av HFPEF er kompleks, og det er et stort antall parametere som blir vurdert. Som sådan er resultatene fra både testene med å bli vurdert sammen og enighet som er undersøkt mellom co-er om sannsynligheten for en diagnose av HF. Vi anslår at 25% av deltakerne vil ha funksjoner i HF på disse avanserte avbildningsteknikkene.

Pasienter med funksjoner i HF -identifisert vil bli startet på sykdomsspesifikk behandling (SGLT2I -terapi) i tråd med aktuelle retningslinjer for behandling av HF. Pasienter vil få passende rådgivning og overvåking i tråd med standard klinisk praksis. Pasienter uten funksjoner i HF vil ikke bli startet på SGLT2I -terapi, og ytterligere undersøkelser eller styring vil bli styrt av deres kliniske historie i tråd med standard klinisk praksis.

Følg opp besøk (ca. 6 måneder) Alle pasienter vil bli fulgt opp 6 måneder fra det første baselinebesøket. Ved dette besøket vil de gjennomgå gjentatte 6MWT, QOL -spørreskjemaer og revurdering av NT Pro BNP -nivåer (blodprøvemarkør for HF). Pasienter som ble startet på sykdomsspesifikk behandling vil også gjennomgå gjentatt avbildning. CMR vil ikke bli gjentatt hvis ingen avvik ble funnet på baseline -skanningen. Der CMR skal gjentas, kan dette gjøre samme dag eller ordnes for en annen dag avhengig av pasientpreferanse. Pasienter som ikke hadde funksjoner i HFPEF og derfor ikke ble startet på behandling, vil ikke gjennomgå ytterligere avbildning.