Användningen av avancerad avbildning i HFPEF

Vi kommer att rekrytera patienter från Diagnostic Heart Failure (HF) Clinic på Northern General Hospital, Sheffield. Patienter med symtom som tyder på HF men med en obestämd diagnos efter standardbedömning kommer att rekryteras.

De kommer att bedömas mot följande inkludering och uteslutningskriterier. Inkluderingskriterier: Man eller kvinnlig> 18 år ålder. Symtom på andnöd vid ansträngning. Ntprobnp (blodprov av hjärtsvikt)> 400 ng/l i sinusrytm (SR). Baslinjen TTE demonstrerar ett utvidgat vänster atrium (La> 34 ml/m2), men som annars inte uppfyller de nuvarande kriterierna för diagnosen HF.

Uteslutningskriterier: Oförmåga att ge informerat samtycke. Historia av HF, kontraindikationer till SGLT2 -hämmare (en historia av typ 1 -diabetes mellitus, ketoacidos, allergi mot SGLT2 -hämmare, planerad eller aktuell användning av SGLT2 -hämmare eller aktiv könsinfektion). Förmaksflimmer. Aktuell historia av anginal bröstsmärta. Alla patienter kommer att ge skriftligt informerat samtycke.

Vid rekryteringen kommer alla patienter att uppmanas att fylla i en frågeformulär för livskvalitet för att bedöma sina symtom. EQ-5Q-5L- och KCCQ-frågeformulärerna kommer att användas som i stor utsträckning har använts i denna patientgrupp.

Vid samma besök kommer patienterna också att genomgå ett 6-minuters promenadtest (6MWT), upprepade två gånger för att mildra "träning" -effekten.

Detta kommer att dokumentera patientens träningskapacitet på ett standard, reproducerbart och universellt uppnåeligt sätt.

Alla patienter kommer redan att ha genomgått standardekokardiografisk avbildning som en del av deras kliniska diagnostiska arbete (hjärt -ultraljud). Dessa bilder kommer att granskas av RG (PI) för att bestämma deras lämplighet för avancerad analys.

I denna studie vill vi bedöma en ny parameter som kallas förmaksstammen. Detta kan utföras offline efter proceduren men kräver bilder av god kvalitet. I många fall kommer detta att vara möjligt utan att patienten måste genomgå ytterligare avbildning. Vi förutspår emellertid att cirka 25% av fallen kommer att kräva att ytterligare bilder erhålls.

Där detta i fallet kommer patienter att bjudas tillbaka för en ytterligare, riktad hjärt -ultraljudsscanning som kommer att utföras av PI. Vi kommer att sträva efter att utföra detta vid samma besök som 6MWT för att minska antalet möten. Efter detta kommer alla deltagare att genomgå en hjärtmagnetisk resonansavbildning (MRI) på University of Sheffield CMR -skanner. Detta kommer att inkludera administrering av kontrast och ett stressläkemedel (Regadenason). Syftet med detta är att undersöka blodtillförseln till hjärtat såväl som hjärtfunktionen. Hela skanningen tar ungefär en timme. Flera parametrar kommer att bedömas som beskrivs i studieprotokollet.

När patienterna har genomgått både avbildningsstudier (hjärt-ultraljud och hjärt MRI) kommer resultaten att granskas tillsammans av medutredare (RG och AAM). RG är en erfaren hjärt -ultraljud och hjärt -MR -reporter och AAM är en erfaren HF- och avbildningskonsult. Bilddiagnosen av HFPEF är komplex och det finns ett stort antal parametrar. Som sådan är resultat från båda testerna med att betraktas tillsammans och konsensus som undersöks mellan co-is om sannolikheten för en diagnos av HF. Vi uppskattar att 25% av deltagarna kommer att ha funktioner i HF på dessa avancerade avbildningstekniker.

Patienter med funktioner hos identifierade HF kommer att påbörjas vid sjukdomsspecifik behandling (SGLT2I -terapi) i överensstämmelse med nuvarande riktlinjer för behandling av HF. Patienter kommer att få lämplig rådgivning och övervakning i linje med standard klinisk praxis. Patienter utan funktioner i HF kommer inte att startas på SGLT2I -terapi och ytterligare undersökningar eller hantering kommer att styras av deras kliniska historia i enlighet med standard klinisk praxis.

Följ upp besök (ungefär 6 månader) alla patienter kommer att följas upp vid 6 månader från deras första baslinjebesök. Vid detta besök kommer de att genomgå upprepa 6MWT, QoL -frågeformulär och omprövning av NT Pro BNP -nivåer (blodprovmarkör för HF). Patienter som startades med sjukdomsspecifik behandling kommer också att genomgå upprepad avbildning. CMR kommer inte att upprepas om inga avvikelser hittades på baslinjen. Där CMR ska upprepas kan denna vilja göra samma dag eller ordnas för en annan dag beroende på patientens preferens. Patienter som inte hade funktioner hos HFPEF och därför inte startades på behandling kommer inte att genomgå ytterligare avbildning.