Brugen af ​​avanceret billeddannelse i HFPEF

Vi rekrutterer patienter fra den diagnostiske hjertesvigt (HF) klinik på Northern General Hospital, Sheffield. Patienter med symptomer, der tyder på HF, men med en ubestemt diagnose efter standardvurdering vil blive rekrutteret.

De vil blive vurderet mod følgende inkluderings- og ekskluderingskriterier. Inkluderingskriterier: mand eller kvinde> 18 år. Symptomer på åndenød ved anstrengelse. Ntprobnp (blodprøve af hjertesvigt)> 400 ng/l i sinusrytme (SR). Baseline TTE, der demonstrerer et udvidet venstre atrium (LA> 34 ml/m2), men det opfylder ellers ikke de aktuelle kriterier for diagnosen HF.

Ekskluderingskriterier: manglende evne til at give informeret samtykke. Historie om HF, kontraindikationer til SGLT2 -hæmmer (en historie med type 1 -diabetes mellitus, ketoacidose, allergi over for SGLT2 -hæmmere, planlagt eller nuværende anvendelse af SGLT2 -hæmmere eller aktiv kønsinfektion). Atrieflimmer. Nuværende historie med anginal brystsmerter. Alle patienter giver skriftligt informeret samtykke.

Efter rekruttering vil alle patienter blive opfordret til at udfylde et livskvalitetsspørgeskema for at vurdere byrden af ​​deres symptomer. Spørgeskemaerne EQ-5Q-5L- og KCCQ-spørgeskemaer vil blive brugt, som er blevet brugt i denne patientgruppe.

Ved det samme besøg vil patienter også gennemgå en 6-minutters gangtest (6MWT), gentaget to gange for at afbøde 'træning' -effekten.

Dette vil dokumentere patientens træningskapacitet på en standard, reproducerbar og universelt opnåelig måde.

Alle patienter vil allerede have gennemgået standard ekkokardiografisk billeddannelse som en del af deres kliniske diagnostiske arbejde (hjerte -ultralyd). Disse billeder vil blive gennemgået af RG (PI) for at bestemme deres egnethed til avanceret analyse.

I denne undersøgelse ønsker vi at vurdere en ny parameter kaldet atrial stamme. Dette kan udføres offline efter proceduren, men kræver billeder af god kvalitet. I mange tilfælde vil dette være muligt, uden at patienten skal gennemgå yderligere billeddannelse. Vi forudsiger imidlertid, at ca. 25% af tilfældene kræver, at der skal opnås yderligere billeder.

Hvor dette i sagen, vil patienter blive inviteret tilbage til en yderligere, målrettet hjerte -ultralydscanning, der udføres af PI. Vi vil bestræbe os på at udføre dette ved det samme besøg som 6MWT for at reducere antallet af aftaler. Efter dette vil alle deltagere gennemgå en hjertemagnetisk resonansafbildning (MRI) -scanning på University of Sheffield CMR -scanner. Dette vil omfatte administration af kontrast og et stressmedicin (regadenason). Formålet med dette er at undersøge blodforsyningen til hjertet såvel som hjertefunktionen. Hele scanningen tager cirka en time. Flere parametre vurderes, som er detaljerede i undersøgelsesprotokollen.

Når patienter har gennemgået både billeddannelsesundersøgelser (hjerte-ultralyd og hjerte-MRI), vil resultaterne blive gennemgået sammen af ​​co-efterformerne (RG og AAM). RG er en erfaren hjerte -ultralyd og hjerte -MRI -reporter, og AAM er en erfaren HF- og billeddannelseskonsulent. Billeddiagnosen af ​​HFPEF er kompleks, og der er et stort antal parametre, der vurderes. Som sådan betragtes resultater fra både testene med overvejes sammen og konsensus mellem co-er med hensyn til sandsynligheden for en diagnose af HF. Vi estimerer, at 25% af deltagerne vil have træk ved HF på disse avancerede billeddannelsesteknikker.

Patienter med egenskaber ved identificeret HF vil blive påbegyndt på sygdomsspecifik behandling (SGLT2I -terapi) i overensstemmelse med de nuværende retningslinjer for behandling af HF. Patienter vil modtage passende rådgivning og overvågning i overensstemmelse med standard klinisk praksis. Patienter uden træk ved HF vil ikke blive startet på SGLT2I -terapi, og enhver yderligere undersøgelse eller styring vil blive styret af deres kliniske historie i overensstemmelse med standard klinisk praksis.

Opfølgningsbesøg (ca. 6 måneder) Alle patienter vil blive fulgt op 6 måneder fra deres oprindelige basisbesøg. Ved dette besøg vil de gennemgå gentagne 6MWT, QoL -spørgeskemaer og revurdering af NT Pro BNP -niveauer (blodprøvemarkør for HF). Patienter, der blev startet på sygdomsspecifik behandling, vil også gennemgå gentagen billeddannelse. CMR gentages ikke, hvis der ikke blev fundet nogen abnormiteter på baseline -scanningen. Hvor CMR skal gentages, kan dette vilje gøres på samme dag eller arrangeres til en anden dag afhængig af patientens præference. Patienter, der ikke havde træk ved HFPEF og derfor ikke blev startet på behandling, vil ikke gennemgå yderligere billeddannelse.