Analyse av balanseforstyrrelser etter botulinumtoksinbehandling i rectus femoris hos pasienter med stivt kneet gangart (FEMFALLTOX)

Pasienter som fikk hjerneslag, kranial traumatisme, medullar -lesjoner eller multippel sklerose kan presentere spastiske muskulære komplikasjoner, noe som er spesielt svekkende hvis det angår muskler i beinet. Muskulære spastiske komplikasjoner av bena kan endre evnen til å gå betydelig fordi det klinisk manifesterer seg ved en stivhet i beinet, og genererer dermed en komplikasjon kalt "STIF Knee Gait" (SKG). Det betyr at den femoro-patello-tibiale artikulasjonen ikke kan mobiliseres som den skal fordi den forblir spastisk i stedet for å være mobil.

Imidlertid er det fortsatt mulig å behandle denne typen medisinsk tilstand ved å bruke botulinumtoksininjeksjoner i målmuskelen, spesielt rectus femoris (som er en del av quadriceps).

Som en påminnelse er botulinumtoksin, solgt under den internasjonale fellesnevningen "Botox®", et nevrotoksin på 150 kDa produsert av bakteriene "Clostridium Botulinum" og er den kraftigste naturgiften som er kjent for menneskeheten, med sin DL50 mellom 1 og 2 nanogramm / KG på human. Dette toksinet fungerer ved å gå inn i de nevro-musikulære synaptiske kryssene og ved å koble seg til et proteisk kompleks kalt Snare. Koblingen mellom toksinet og SNARE-komplekset hemmer fusjonen av de acetylkolinergiske synaptiske vesiklene med den plasmiske membranen til den pre-synaptiske akson. Botox® blokkerer eksocytosen av den acetycholin (ACh) vesikelen i det inter-synaptiske rommet ved det neuro-musikulære krysset og blokkerer nervøs overføring, og genererer dermed muskuløs slakkid-lammelse. Denne typen rus er forårsaket direkte av en infeksjon av Clostridium botulinum og kalles botulisme. Det manifesterer seg klinisk ved slapp lammelse, hevelse, diaré tretthet, respirasjonssvikt, oppkast osv ...

Til tross for de svært giftige egenskapene, kan Botox® brukes som et terapeutisk verktøy mot antall medisinske tilstander (strabismus, hyperhidrose, migrene osv.) Og til og med som et kosmetisk verktøy (anti-ansiktsvrinker). Det kan brukes mot spastisk muskuløs lammelse, spesielt som de som oppstår hos pasientene i denne studien.

Den nåværende omsorgsstandarden (SOC) mot SKG er å injisere Botox i rectus femoris for å motvirke dens spastisitet. Det har vist seg å oppgradere gangevnen til SKG -pasienter ved å forbedre benkinetikken. Mer presist har det vist seg å forbedre flytningen av bevegelsen av det spastiske benet hos SKG -pasienter, spesielt knefleksjonen. Imidlertid er rectus femoris 'kontraktilitet nødvendig for å kunne stå opp statisk og for å holde seg balansert under turen og hverdagsaktiviteten og myorelaksante egenskapene til Botox® kan være problematiske og endre biomekanikken til benet til tross for dets nytte. Til i dag har det ikke blitt publisert noen studier for å sammenligne de statiske og dynamiske balanseproblemene før og etter Botox -injeksjoner i rectus femoris.

Den medisinske bibliografien rapporterer ingen forsterkning av risikoen for fall i tilfelle Botox -injeksjon i rectus femoris. Vi vurderer imidlertid hypotesen som disse injeksjonene kan øke risikoen for fall. Derfor bestemte vi oss for å gjennomføre en monosentrisk, prospektiv observasjonell klinisk studie for å sammenligne tilstanden til den statiske og dynamiske balansen før og etter Botox -injeksjoner i rectus femoris (hos SKG -pasienter) ved å bruke balansescore.

For å fullføre dette målet, sammenlignet vi følgende parametere før og etter Botox -injeksjonen hos SKG -pasienter:

• Time Up and Go Test (i sekunder): Kriterier for primærvurdering
• Berg Balance Scale (BBS): Kriterier for sekundær evaluering
• Trappeklatring og nedstigningstidstest (SCT): Kriterier for sekundær evaluering.
• Antall fall.