Análise dos distúrbios do equilíbrio após tratamento de toxina botulínica no reto femoris em pacientes com uma marcha rígida do joelho (FEMFALLTOX)

Pacientes que sofreram um derrame, traumatismo craniano, lesões medulares ou esclerose múltipla podem apresentar complicações musculares espásticas, o que é particularmente prejudicial se diz respeito aos músculos da perna. As complicações espásticas musculares das pernas podem alterar significativamente a capacidade de caminhar, porque ela se manifesta clinicamente por uma rigidez da perna, gerando uma complicação chamada "Stif Knee Gait" (SKG). Isso significa que a articulação femoro-patello-tibial não pode ser mobilizada como deveria porque permanece espástica em vez de ser móvel.

No entanto, permanece possível tratar esse tipo de condição médica usando injeções de toxina botulínica no músculo alvo, em particular o reto femoris (que faz parte do quadríceps).

Como lembrete, a toxina botulínica, vendida sob a denominação comum internacional "Botox®", é uma neurotoxina de 150 kDa produzida pelas bactérias "Clostridium botulinum" e é o veneno natural mais poderoso conhecido pela humanidade, com seu DL50 entre 1 e 2 nanogramas / kg em humanos. Esta toxina funciona entrando nas junções sinápticas neuro-musculares e ligando-se a um complexo proteico chamado armadilha. A ligação entre a toxina e o complexo de armadilha inibe a fusão das vesículas sinápticas acetilcolinérgicas com a membrana plasmática do axona pré-sináptico. O BOTOX® bloqueia a exocitose da vesícula acetycolin (ACH) no espaço inter-sináptico na junção neuro-muscular e bloqueia a transmissão nervosa, gerando paralisia flácida muscular. Esse tipo de intoxicação é causado diretamente por uma infecção por Clostridium botulinum e é chamada de botulismo. Ele se manifesta clinicamente por paralisia flácida, inchaço, cansaço da diarréia, insuficiência respiratória, vômito etc.

Apesar de suas propriedades altamente tóxicas, o Botox® pode ser usado como uma ferramenta terapêutica contra o número de condições médicas (estrabismo, hiperidrose, enxaqueca etc.) e até como uma ferramenta cosmética (anti-bebidas face). Pode ser usado contra a paralisia muscular espástica, especialmente como as encontradas nos pacientes deste estudo.

O atual padrão de atendimento (SOC) contra o SKG é injetar Botox no Rectus femoris, a fim de combater sua espasticidade. Foi demonstrado que atualiza a capacidade de caminhada dos pacientes com SKG, aumentando a cinética das pernas. Mais precisamente, demonstrou -se melhorar a fluidez do movimento da perna espástica em pacientes com SKG, especialmente a flexão do joelho. No entanto, a contratilidade do reto femoris permanece necessária para se levantar estaticamente e permanecer equilibrado durante a caminhada e a atividade cotidiana e as propriedades do myorelaxante do Botox® podem ser problemáticas e alterar a biomecânica da perna, apesar de sua utilidade. Até hoje, nenhum estudo foi publicado para comparar os problemas de equilíbrio estático e dinâmico antes e após as injeções de botox no reto femoris.

A bibliografia médica não relata nenhum aumento do risco de queda no caso de injeção de botox no reto femoris. No entanto, consideramos a hipótese em que essas injeções podem aumentar o risco de queda. Portanto, decidimos conduzir um estudo clínico observacional monocêntrico e prospectivo para comparar o estado do equilíbrio estático e dinâmico antes e após as injeções de Botox no reto femoris (em pacientes com SKG) usando escores de equilíbrio.

Para concluir esse objetivo, comparamos os seguintes parâmetros antes e depois da injeção de Botox em pacientes com SKG:

• Teste de tempo para cima e ir (em segundos): critérios de avaliação primária
• Escala de Equilíbrio Berg (BBS): Critérios de Avaliação Secundária
• Escalada de escadas e teste de tempo de descida (SCT): critérios de avaliação secundária.
• Número de quedas.