Analys av balansstörningar efter botulinumtoxinbehandling i rektus femoris hos patienter med en styv knä gång (FEMFALLTOX)

Patienter som drabbades av en stroke, kranial traumatism, medullarlesioner eller multipel skleros kan presentera spastiska muskelkomplikationer, vilket är särskilt nedsatt om det gäller benmusklerna. Muskulära spastiska komplikationer av benen kan förändra förmågan att gå eftersom det kliniskt manifesterar sig genom en styvhet i benet och därmed genererar en komplikation som kallas "stif knä gång" (SKG). Det betyder att femoro-patello-tibial artikulering inte kan mobiliseras som den borde för att den förblir spastisk istället för att vara mobil.

Det är emellertid fortfarande möjligt att behandla denna typ av medicinskt tillstånd genom att använda botulinumtoxininjektioner i målmuskeln, särskilt Rectus -femoris (som är en del av quadriceps).

Som en påminnelse är botulinumtoxin, som säljs under den internationella gemensamma valören "Botox®", ett neurotoxin av 150 kDa producerade av bakterierna "Clostridium botulinum" och är det mest kraftfulla naturliga gift som är känd för mänskligheten, med dess DL50 mellan 1 och 2 nanogramms / kg hos människor. Detta toxin fungerar genom att komma in i de neuro-muskulära synaptiska korsningarna och genom att koppla sig till ett proteiskt komplex som kallas snare. Länken mellan toxinet och SNARE-komplexet hämmar fusionen av de acetylkolinergiska synaptiska vesiklarna med det plasmiska membranet i den pre-synaptiska axonen. Botox® blockerar exocytos av acetycholin (ACH) vesikel i det inter-synaptiska utrymmet vid den neuro-muskulära korsningen och blockerar den nervösa transmissionen, vilket genererar muskulös slapp förlamning. Denna typ av berusning orsakas direkt av en infektion av Clostridium botulinum och kallas botulism. Det manifesterar sig kliniskt genom slapp förlamning, svullnad, diarré trötthet, andningsfel, kräkningar osv ...

Trots dess mycket giftiga egenskaper kan Botox® användas som ett terapeutiskt verktyg mot antal medicinska tillstånd (strabismus, hyperhidros, migrän osv ...) och till och med som ett kosmetiskt verktyg (anti-ansikts-rynklar). Det kan användas mot spastisk muskulös förlamning, särskilt som de som mötte i patienterna i denna studie.

Den nuvarande standarden för vård (SOC) mot SKG är att injicera Botox i Rectus femoris för att motverka dess spasticitet. Det har visat sig uppgradera SKG -patienternas gångförmåga genom att förbättra benkinetiken. Mer exakt har det visat sig förbättra fluiditeten i rörelsen av det spastiska benet hos SKG -patienter, särskilt knäflexionen. Rectus femoris kontraktilitet förblir emellertid nödvändig för att kunna stå upp statiskt och förbli balanserad under promenad och vardaglig aktivitet och de myorelaxanta egenskaperna hos Botox® kan vara problematiska och förändra benbiomekaniken trots dess användbarhet. Fram till idag har ingen studie publicerats för att jämföra de statiska och dynamiska balansproblemen före och efter Botox -injektioner i Rectus -femoris.

Den medicinska bibliografin rapporterar inte någon förstärkning av risken för fall vid Botox -injektion i Rectus -femoris. Vi överväger emellertid hypotesen tillsammans med vilken dessa injektioner kan förbättra risken för fall. Därför beslutade vi att genomföra en monocentrisk, prospektiv observationsklinisk studie för att jämföra tillståndet för den statiska och dynamiska balansen före och efter botoxinjektioner i Rectus -femoris (hos SKG -patienter) genom att använda balansresultat.

För att slutföra detta mål jämförde vi följande parametrar före och efter Botox -injektionen hos SKG -patienter:

• Time Up and Go Test (i några sekunder): Primära utvärderingskriterier
• Berg Balance Scale (BBS): Sekundära utvärderingskriterier
• Stair Climb and Descent Time Test (SCT): Sekundära utvärderingskriterier.
• Antal fall.