Analýza poruch rovnováhy po léčbě toxinu botulinu u rectus femoris u pacientů s tuhým chůzí kolena (FEMFALLTOX)

Pacienti, kteří trpěli mrtvicí, lebeční traumatismus, medulární léze nebo roztroušená skleróza, mohou představovat spastické svalové komplikace, což je zvláště narušující, pokud se týká svalů nohy. Svalové spastické komplikace nohou mohou významně změnit schopnost chodit, protože se klinicky projevuje tuhostí nohy, čímž vytváří komplikaci zvanou „stif kolenní chůze“ (SKG). To znamená, že femoro-patello-tibiální artikulace nelze mobilizovat tak, jak by měla, protože zůstává spastická místo toho, aby byla mobilní.

Zůstává však možné léčit tento druh zdravotního stavu pomocí injekcí toxinu botulinu v cílovém svalu, zejména rectus femoris (který je součástí kvadricepů).

Jako připomínka je botulinum toxin prodávaný pod mezinárodním společným označením „Botox®“, neurotoxin 150 kDa produkovaný bakteriemi „Clostridium botulinum“ a je nejsilnějším přirozeným jedem, o kterém je lidstvo, o něm nejvýznamnější, s jeho DL50 mezi 1 a 2 nanogramy / kg u lidí. Tento toxin pracuje vstupem do neuro-muskulárních synaptických křižovatek a spojením s proteickým komplexem zvaným Snare. Spojení mezi toxinem a komplexem SNARE inhibuje fúzi acetylcholinergních synaptických vezikul s plazmickou membránou presynaptického axonu. Botox® blokuje exocytózu vezikuly acetycholinu (ach) v mezisynaptickém prostoru na neuro-muskulárním křižovatce a blokuje nervový přenos, čímž vytváří svalovou fascidní paralýzu. Tento druh intoxikace je způsoben přímo infekcí Clostridium botulinum a nazývá se botulismus. Projevuje se klinicky ochablou ochrnutím, otokem, únavou průjmu, respiračního selhání, zvracení atd.…

Přes své vysoce toxické vlastnosti lze Botox® použít jako terapeutický nástroj proti počtu zdravotních stavů (strabismus, hyperhidróza, migrény atd.) A dokonce jako kosmetický nástroj (anti-wrinkles). Může být použit proti spastické svalové paralýze, zejména jako u pacientů této studie.

Současnou standardem péče (SOC) proti SKG je vstříknit Botox do rectus femoris, aby se čelil jeho spasticitě. Bylo prokázáno, že upgradují schopnost chůze pacientů s SKG zvýšením kinetiky nohou. Přesněji řečeno, bylo prokázáno, že zlepšuje plynulost pohybu spastické nohy u pacientů s SKG, zejména flexe kolena. Kontraktilita rectus femoris však zůstává nezbytná, aby byla schopna postavit staticky a zůstat vyvážený během procházky a každodenní aktivity a myorelaxantové vlastnosti Botox® mohou být problematické a měnit biomechaniku nohou i přes jeho užitečnost. Dodnes nebyla zveřejněna žádná studie, která by porovnávala problémy se statickými a dynamickými rovnováhami před a po injekcích Botoxu v rectus femoris.

Lékařská bibliografie nehlásí žádné zvětšení rizika pádu v případě injekce Botoxu v rectus femoris. Zvažujeme však hypotézu, na které tyto injekce mohou zvýšit riziko pádu. Proto jsme se rozhodli provést monocentrickou, prospektivní observační klinickou studii, která porovná stav statické a dynamické rovnováhy před a po injekcích Botoxu v rectus femoris (u pacientů s SKG) pomocí skóre rovnováhy.

Abychom tento cíl dokončili, porovnali jsme následující parametry před a po injekci Botoxu u pacientů s SKG:

• Časový test a go (v sekundách): Primární kritéria pro hodnocení
• Měřítko Berg Balance Scale (BBS): Kritéria sekundárního hodnocení
• Schodišťový stoupání a test času sestupu (SCT): Kritéria sekundárního hodnocení.
• Počet pádů.