Sammenligning av Supra versus Infra Inguinal Fascia Iliaca-blokkeringer for spinal posisjonering og analgesi ved nedre ekstremitetskirurgi (27G)

Pasienter som oppfyller inklusjonskriteriene vil bli inkludert. Pasientene vil bli optimalisert for bandasjering. En detaljert historie vil bli tatt angående skademekanisme, eventuelle underliggende sykdommer og tidligere kirurgi, etterfulgt av lokal undersøkelse av pasienten for å utelukke systemiske sykdommer. Informert samtykke vil bli innhentet. Disse pasientene vil bli delt inn i 2 grupper ved datagenererte tilfeldige tall og gruppetilordning vil bli utført ved sekvensielt nummererte ugjennomsiktige konvolutter. Konvolutten vil bli åpnet rett før inngrepet av anestesilegen som utfører blokaden. Observatøren (en annen anestesilege) og pasientene vil være uvitende om gruppe og utført prosedyre. Gruppe A (Suprainguinal Fascia Iliaca-blokk) og Gruppe B (Infrainguinal Fascia Iliaca-blokk). Overvåkingsutstyr for EKG, pulsoksymetri og ikke-invasivt blodtrykk i induksjonsrom vil bli tilkoblet. For medisin- og væskeadministrering vil en intravenøs kanüle av passende størrelse bli satt. Preprosedyresmerter vil bli vurdert i hvile så vel som under bevegelse (15° passiv heving) av den berørte lemmen og registrert på numerisk smerteskala (NRS) [0 = ingen smerter; 10 = verst tenkelige smerter]. Blokkadene vil bli utført i ryggleie og streng aseptisk teknikk vil bli fulgt. Begge blokkadene vil bli utført i henhold til standard teknikk. Området som skal blokkeres vil bli rengjort med 5% povidonjod etterfulgt av sprit og så dekket med sterile duker. En lineær 7-13 mhz ultralydundersøkelsessonde (sonoscape S 11plus, digital farge-doppler ultralyd., Guangdong, Kina) vil bli brukt med in-plane nålteknikk. Gruppe A (S-FIB) (n = 30, de som vil motta S-FIB med 30 ml 0,125% bupivacain) og gruppe B (I-FIB) (n = 30, de som vil motta I-FIB med 30 ml 0,125% bupivacain). Avhengig av tildelt gruppe, vil pasientene motta blokkaden under ultralydveiledning i preoperativt område av en erfaren anestesilege med mer enn to års erfaring. S-FIB vil bli gitt som følger: Med pasienten i riktig posisjon vil huden desinfiseres og transduseren plasseres for å identifisere femoralarterien og iliopsoas-muskelen og fascia iliaca. Transduseren vil bli flyttet lateral til sartorius-muskelen er identifisert. Innstikkstedet for nålen vil bli bedøvet med 2 ml 1% lidokain og en 23G spinalnål vil bli innført. Etter negativ aspirasjon vil 1-2 ml Inj Bupivacain 0,125% bli injisert for å bekrefte riktig injeksjonsplan mellom fascia og iliopsoas-muskelen. En riktig injeksjon vil resultere i separasjon av fascia iliaca av lokalbedøvelsen i medial-lateral retning fra injeksjonspunktet som beskrevet. Etter at spredning av medisinen er observert, vil resten av medisinvolumet bli injisert.

I-FIB vil bli gitt på lignende måte. I ultralydveiledet I-FIB-teknikk vil en høyfrekvent lineær probe plasseres tverrgående på nivå med lyskefolden. Etter at femoralarterien er identifisert, vil proben flyttes lateral, og den hypoekoiske iliopsoas-muskelen vil bli identifisert som er dekket av den hyperekoiske fascia iliaca. Denne fasciaen omslutter femoralnerven medial og dekker lateral sartorius-muskelen. En nål vil bli satt in-plane fra lateral til medial og gjennomborer fascia iliaca ved sammenføyningen av medial grense av sartorius og iliopsoas-muskelen. Deretter vil Inj Bupivacain 0,125% deponeres dypt til fascia iliaca og vil bli observert spre seg mot femoralnerven medial.

En numerisk vurderingsskala (NRS) smertepoengsum vil bli registrert etter blokkaden. Starttid for å oppnå NRS smertepoengsum på 4 eller mindre enn 4 vil bli notert på foreskrevet skjema for begge grupper. Pasientene vil bli bedt om å sitte for spinal anestesi og enkelthet i spinalposisjonering i henhold til skalaen (0,1,2,3) vil bli notert etter preloading med ringer laktatløsning @80ml/kg. Spinal anestesien vil bli utført ved bruk av 27G spinalnål (Quincke) med 0,75% bupivacainløsning (2ml) i begge grupper. Overvåkingsutstyr for EKG, pulsoksymetri, ikke-invasivt blodtrykk og urinproduksjon vil bli overvåket i henhold til ASA-standard. Etter fullført kirurgi vil pasienten bli overført til respektiv avdeling hvor trent lege og personale vil overvåke pasienten. NRS-poengsummen vil bli målt umiddelbart postoperativt og med 2-timers intervaller i en periode på 12 timer. Dersom NRS-poengsummen er >4, vil redningsanalgesi bli gitt; en injeksjon med paracetamol 15 mg/kg vil bli gitt over en periode på 10 til 15 minutter som intravenøs infusjon. Inj nalbuphin 0,1mg/kg vil bli gitt for gjennombruddssmerter. Total dose intravenøs nalbuphin vil bli registrert i de første 12 timene. Pasienttilfredshet vil bli målt på en 1-5 Likert-skala etter 12 timer.